>>> 2002年第10期
用中成药也要辨证选药
作者：钱岳晟
阴阳不辨 病人虽患同样的疾病，但因体质各异、病程不一表现出证型不同。如高血压早期以阴虚阳亢（舌红心烦）为主，后期有的可表现为阳虚（畏寒腰酸），所以前者不可服肾气丸，后者不宜服杞菊地黄丸。再如冠心病患者以胸阳不振为主，冠心苏合丸等芳香、通阳、开窍均为保心良药，但对心肾阴虚者（舌红少津）不宜。
虚实不察 虚实是人体正气与病邪强弱对抗的不同阶段表现。正气不足为虚，邪气盛为实。哮喘属本虚标实之证，发作时邪盛期应用寒喘片温肺散寒、化痰平喘;缓解时正虚期才可用参蛤散等培补之品，切勿颠倒乱用。胃脘疼痛也有虚实之分，不能一概而论。胃脘虚痛（喜暖喜按）要用理中丸；胃脘实痛（拒按）临证也须细辨，可选用逍遥丸疏之、保和丸导之、枳术丸消之，不可随意应用。失眠者因心血不足（心悸健忘）可用天王补心丹养心安神，因心火上扰（心烦不宁）须服朱砂安神丸清心安神。治疗便秘亦应分清虚实，年老津枯，拟选润肠丸、麻仁丸润之；邪热内结，则宜用清宁丸、龙荟丸等清热通便，选药时不可不辨。阳痿之证，并非均为阳虚所为，不分虚实，都用鹿茸片、龟龄集等壮阳之品，而湿热下注之证者服之，可致湿恋热盛，伤其阴血，应以龙胆泻肝丸清热利湿。
寒热不分 寒热是两种不同病邪或表现出不同的症候群。临床上不难分辨，但选药时常有失误，如治感冒不分寒热者非常多见。感冒退热冲剂、感冒清热冲剂虽只有一字之差，而适应证却不相同，感冒退热冲剂是治疗风热感冒（主证应有咽喉疼痛），而感冒清热冲剂祛风寒感冒（主证常有鼻流清涕）。止咳化痰药同样需分寒热，随意用半夏露、鲜竹沥、枇杷膏都是不对的。半夏露祛寒性痰疾（痰清质稀），鲜竹沥化热性痰疾（痰黄质稠），枇杷膏解肺燥咳嗽（干咳无痰），各有所用，不能混用。
以上这些道理不是人人都知道，也不是人人都重视。为了您的健康，要牢记中成药也是药，切莫病时乱抓药，以免吃错。其次，中成药选方固定，使用时应为证情单一，对病情复杂者应以汤剂更为适宜，可更灵活地辨证选药，更快更好地解除病证。