>>> 2002年第10期

患有妊娠肝内胆汁淤积症怎么办？

作者：张柏和

　　我今年31岁，曾在2000年6月份怀孕，由于当时合并有子宫肌瘤（大约有10厘米），　　一直在家中休息。2001年1月又被诊断为妊娠肝内胆汁淤积症（ICP），且B超显示胎儿大量胸腹水，已无保胎必要，随即引产。产后38天发生晚期产后大出血。在经过一系列输血及抗炎治疗后，于2001年4月施行了子宫肌瘤剔除术，至今已时过一年。
　　在这一年里，我在几家医院做的肝胆B超结果都提示：肝内胆管结石(或为钙化灶)，胆囊无殊，脾偏大。而几次血液生化报告单中的总胆汁酸、谷草和谷丙转氨酶、g-谷氨酰转移酶等指标都不太正常。医生们都让我坚持服用利胆药（一般我所选择的都是中成药），可是最近一次化验的结果仍是如此。我很难过，自己的年龄也大了，希望能够早日生个孩子，但如果这样的状况持续下去，不要说生孩子了，就是自己的健康都会成问题。我该怎么办？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　浙江　　韩女士
　　妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是一种在妊娠期特有的肝内胆汁淤积，多发生于妊娠晚期，病程经过比较良好，常随妊娠中止而迅速恢复，再次妊娠又可复发，病因还不是十分明确。这种病又称为良性妊娠黄疸、复发性妊娠黄疸或特发性黄疸等。不少病人主要表现为皮肤瘙痒，无可见黄疸，因此也称为妊娠瘙痒症。
　　此病总的发生率在1%以下。反映在肝脏功能检查时，血液中的胆汁酸均升高，可达正常值的3～10倍以上；转氨酶约半数升高，但很少超过正常值的10倍，g-谷氨酰转移酶多数升高。
　　这种病恢复后，一般不遗留慢性肝病，极少数可多次复发，最后出现肝硬化。当然不能排除此类病人合并有其他导致肝病的因素存在。问题的关键在于它对妊娠的影响，这也是你最想了解的问题。
　　妊娠时如发生ICP，不仅可能发生产后大出血（国内报道为8％左右，国外报道为19%～20％），对胎儿影响则更明显，如早产（>38周）37.2％，死胎8.5％，畸胎4.2％，宫内窘迫3.2％，低体重儿（<2 000克）3.8％，与正常妊娠比较，有很大差异。而且，再次妊娠依然存在ICP复发的危险。
　　你已过而立之年，即使怀孕生产，己属高龄产妇，本身就具有一定的风险，更何况有ICP病史。如再发生，对胎儿的影响太大。可想而知，你的思想压力一定很大。我认为你应该更多地去产科咨询，在产科大夫和消化内科大夫的观察和关心下，也许能了却你的心愿。 有关治疗，我建议你选用思美泰(L-腺苷-蛋氨酸)和泰特(谷胱甘肽)，这两种药对于你的病的治疗，应该是有利和有效的。前者可以口服，每次1克，一日3次。泰特是经静脉滴注的药物，一日1.2克即可。坚持半月，再复查肝脏功能。当然，还有门冬氨酸钾镁、水飞蓟之类的药物也可以选用。
　　　张柏和　　第二军医大学附属东方肝胆外科医院教授
　　（张柏和教授每周二上午有专家门诊）