>>> 2002年第11期

慢性胰腺炎是种什么病

作者：徐家裕

　　我曾在2002年第1期《家庭用药》写过急性胰腺炎，广大读者很自然地会问，它是否和其他急性炎症性疾病一样会变成慢性？如慢性肝炎、慢性胆囊炎等常见的消化系疾病。在西方国家，由于慢性胰腺炎多由于长期酗酒引起，故认为它与急性胰腺炎不同，是另外一个病种。但在我国情况有所不同。由于我国的急性胰腺炎很多是由于胆道结石和胆道感染引起，故有相当一部分慢性胰腺炎是由急性迁延形成的。另有一部分病人过去无急性发作病史，疾病一开始即表现为慢性过程。必须指出，判断急性和慢性胰腺炎，不能单纯以病程的长短来划分，因为急性胰腺炎也可以反复发作，即所谓急性复发性胰腺炎，复发时间甚至可拖延两年或更长时间。故有人认为根据临床表现要判断为慢性胰腺炎，甚至要长达4年才能确诊，在这以前只能认为“疑似慢性胰腺炎”。
　　
　　慢性胰腺炎的症状有哪些？
　　
　　和急性胰腺炎一样，第一个引起病人注意的症状是疼痛，位于上腹部，有时偏左，亦可反射至后背呈钝痛或仅有牵拉感。痛的程度不似急性那样剧烈或仅有说不清楚的不适感，与进食时间无明显关系，有时餐后即痛，一般较少发生在夜间睡眠时。有急性胰腺炎病史者，常是急性发作过后，上腹部时有隐痛出现，或是稍多进饮食后即有发作，特别是略增加含脂肪的食物时出现。疼痛可呈发作性，时好时坏，常在节制饮食后或经治疗后缓解。缓解期可长达数月甚至数年，亦可较短经常有些隐痛。少数病人经过较长一段时间后疼痛自然消失。除此主要症状外，病人可有程度不同的消化道症状如嗳气、腹胀、大便量增多伴恶臭、腹泻，尤其是粪便表面有油层或易粘便器，一次冲水不易洗净。由于长期进食受限有体重减轻，明显消瘦，各种营养不良及维生素缺乏的表现如浮肿、皮肤粗糙、肌肉无力、出血倾向、钙吸收不良引起的缺钙表现等。以上均是由于胰腺外分泌功能不全导致三大物质代谢功能受损所致。胰腺的内分泌功能受损时，可出现隐性糖尿病，表现为糖耐量试验异常。部分病人有明显糖尿病症状，如多饮多食多尿、体重减轻等。在慢性胰腺炎的整个过程中，病人可以有急性发作，其症状和体征与急性胰腺炎一样。有的病人过去从未有过慢性胰腺炎的症状，故在第一次发作时常被误认为急性胰腺炎，只是在以后的随访中由于病情的迁延或反复发作，且在发作间期有胰功能受损的表现，才被逐渐诊断为慢性胰腺炎。
　　
　　怎样诊断慢性胰腺炎？
　　
　　临床上疑诊为慢性胰腺炎者进一步明确诊断要从两方面着手，一方面是排除有类似症状的其他疾病如消化性溃疡、胆囊炎伴或不伴胆石症、急慢性肝炎等。必要时需作些相关的实验室检查。和急性胰腺炎不同的是病人的血清或尿淀粉酶测定常无增高或仅轻度增高。另一方面，要明确诊断可作一些影像学检查。在传统的检查中主要为体表超声（US）或称B超，计算机X线断层摄影（CT）及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）三项。ERCP的敏感性明显高于US与CT，但它属于侵入性检查，病人常有些害怕。US对胰腺异常的检出率与CT较接近，为80%左右，所以我们可以把它作为首选检查，不能明确诊断时，再考虑CT或ERCP。近年来开展的超声内镜（EUS）及磁共振胰胆管显影，敏感性高，与ERCP有较好的一致性，但在个别情况下仍不能完全替代ERCP。
　　（作者每周四上午有专家门诊。）