>>> 2002年第11期

脂肪肝的病因和治疗对策

作者：范建高

　　在门诊不断有病人诉说，“我什么症状也没有，体检说我有脂肪肝，这是怎么回事？”
　　确实，现在脂肪肝已成为一种常见病。据欧美学者统计，脂肪肝发病率约占平均人口的10%、肥胖和糖尿病病人的50%、长期嗜酒者的57.7%。目前，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
　　
　　发病原因
　　
　　科学家们发现，脂肪肝的高发除与肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压病等“富裕型”疾病及其家族史密切相关外，还与以下因素有关：
　　不合理的膳食结构　　喜食高脂肪和动物性食物是脂肪肝的危险因素，而主食碳水化物的量（饭量）与脂肪肝的发生并无明确关系。
　　不良的饮食习惯　　有研究表明，过量摄食、吃零食、吃夜宵以及经常不吃早饭等不规律的饮食方式可扰乱代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。
　　多坐少动的生活方式　　人体对于多余热量的利用，除了转化为脂肪储存外，主要通过体力活动消耗掉，在肥胖症的形成原因中活动过少比摄食过多更重要。调查表明，绝大多数脂肪肝病人习惯于久坐或不善于活动，有些病人从不参加体育锻炼。
　　精神萎靡，生活散漫　　有研究表明，白天精神萎靡、睡眠过多以及工作过于轻松和散漫是脂肪肝的危险因素，而有一定的生活节奏和工作压力者不易发生脂肪肝。
　　家族史　　有肥胖症、糖尿病、高脂血症和脂肪肝家族史者，其脂肪肝的发病率高于一般人群。然而遗传因素只有在不健康的生活方式和不科学的饮食习惯的基础上才起作用。
　　
　　治疗对策
　　
　　目前对脂肪肝的治疗仍以去除病因为主，在调整饮食的同时，可选择适当的保肝、降脂药物，并辅以对症治疗。
　　1　去除病因，治疗原发病　　去除病因，控制原发病对脂肪肝的防治至关重要。尤须注意易被忽视的病因，如药物副作用、工业毒物或生物毒素的毒性、肉碱缺乏状态、甲状腺功能亢进或减退、肝豆状核变性（Wilson病）、重症贫血及心肺功能不全的慢性缺氧状态等。
　　2　调整饮食，纠正营养失衡　　调整饮食是脂肪肝治疗的重要环节。原则上应摄入新鲜蔬菜、瘦肉（以牛、羊肉为主）和富含亲脂性物质的膳食，以使体重接近正常。需要注意的是，脂肪肝病人的饮食中仍要含适量的脂肪，并注意控制糖类的摄入。因为摄入不含脂肪食物时，机体仍可从糖类及氨基酸前身物质合成脂肪，而摄入过多的糖类（特别是甜食）又可增加胰岛素分泌，促使糖转化为脂肪。此外，还应根据不同病因、不同病情确定饮食构成。对于难以避免高脂肪饮食者，加用奥利司他（赛尼可）可有助于控制每日热量摄入，防止热量过剩。
　　3　增加运动　　纠正不良行为，加强自我保健意识的教育，以维持理想体重及相对正常的血脂和血糖水平。长期坚持中等量的有氧运动对于肥胖病、糖尿病、高脂血症等所致脂肪肝的消退尤为重要。
　　4　药物治疗　　选择药物以促进肝内脂肪消退，防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。复合维生素B以及维生素E、益肝灵、易善复（必需磷脂）、熊去氧胆酸（优思弗）等常被用来治疗伴有血清转氨酶升高的脂肪肝，但单纯依赖药物大多疗效尚不确切。常用降血脂药物对肝脏的副作用较大，如应用不当反可加剧肝内脂肪沉积，甚至导致病人肝功能不全或恶化。因此，不伴有高脂血症的脂肪肝原则上不用降血脂药物。脂肪肝的治疗重在去除病因、控制饮食、增加运动、降低体重，药物治疗仅起辅助作用，切勿本末倒置。
　　5　中医中药，辨证施治　　许多中药如丹参、川芎、决明子、山楂、泽泻等对于脂肪肝有效，可按照中医辨证施治的原则组方，以减轻症状。但应注意中药治疗脂肪肝并非十分有效，且长期服用中药也有毒副作用。
　　相关链接：《脂肪肝防治莫入误区》（本刊2002年第7期）
　　（作者在上海市第一人民医院每周三有消化内科专家门诊，每周二、四下午该院有脂肪肝专病门诊。）