>>> 2002年第11期

“将军”缘何痛风

作者：徐栋华

　　一天深夜，睡下不久，电话铃急促地响了起来。妻子接了电话，对我说：“‘将军’生病了，快去看看吧。”
　　这位“将军”其实没有军衔，只有一个“将军肚”，真正职业是长途货车司机，是我的一位朋友。
　　好在住在一个小区，我很快便赶到他家。“将军”正躺在床上哼哼。原来，当天晚上，他跑完长途回来，比较疲劳。夫人十分心疼，连忙从冰箱里取出他平时最爱吃的猪肚、牛肉和盐水鸭，又到附近小店买来两瓶啤酒。“将军”自斟自酌，好不得意。酒足饭饱之后，就带着轻微的醉意，拥着半月未亲热的夫人睡下了。
　　谁知刚到12点，“将军”睡梦中突然觉得左脚拇趾根部像被蛇咬了一样钻心疼痛，不由得叫起来。夫人惊慌失措，不知出了什么事，平时比较熟悉的人中只有我是医生，就打电话来喊我。
　　我查了查他的左脚，拇趾根部有些红肿，压上去很痛，量了体温，有轻度发热。根据这些表现，我初步诊断他是得了痛风病。当然，这种病急性发作，最好马上用秋水仙碱。但深更半夜到哪儿去弄这种药呢？作为权宜之计，只得给了他我带来的2片消炎痛，暂时应急。
　　第二天一早，“将军”按嘱到医院来检查，果然白细胞总数增高，血尿酸浓度高于正常，血沉值也高。“将军”问我他究竟得了什么病。我告诉他，这种病是由于体内某些酶发生异常，嘌呤代谢紊乱。嘌呤在体内经过分解代谢成为尿酸，再经肾脏过滤随尿排出。嘌呤过多，尿酸生成也就多了，血液中浓度升高。尿酸盐的溶解度很低，超出正常处于过饱和状态，便沉积于关节周围。当微小的尿酸盐结晶沉积于关节滑膜，就会发生无菌性炎症，引起剧烈疼痛。
　　痛风多发生于中年以上的男子。多于夜间突然发生症状，又多发生于拇趾根部的第一跖趾关节，其次为踝、指间、腕、膝、肘等关节，一般为单侧。通常表现为一般关节炎症，因此有时会与风湿性关节炎、类风湿性关节炎相混淆。如不加治疗，1～2周后也会自行消退，表皮脱屑、瘙痒。这和其他关节炎不一样。但间隔一段时间又会发作。
　　最初的尿酸盐结晶作为一个内核，越积越大，可形成直径几毫米到几厘米的痛风结石，多位于耳部、手足、肘后和膝前等部位，表面皮肤常绷紧、光亮而菲薄，隔着皮肤可以摸到结石。有时突破表皮，流出石灰样的白色粉粒。
　　随着病程发展，发作次数增多，症状愈加厉害，持续时间延长。关节骨质可受到损害、侵蚀。病变范围进一步扩大，可引起关节僵直，不能活动。肾脏是产生尿液的部位，痛风结石极可能沉积在此处，影响肾功能。时间长了，即可导致肾功能衰竭，从而威胁生命。此外，还可能发生动脉硬化、高血压、冠心病等并发症。
　　听到这里，一向豪放的“将军”突然愁容满面，说：“那不是成了残废，完了吗？”
　　我告诉他，不必紧张发愁。痛风病是完全可以控制的。急性发作时，最好用秋水仙碱控制症状。症状平稳后，继续使用，直到症状完全消失。如果秋水仙碱副作用较大，难以坚持，可以选用扶他林、消炎痛、芬必得等消炎镇痛药。为了防止复发，可口服丙磺舒等药，促使尿酸从小便内排出。别嘌呤醇还能使痛风石逐渐缩小，防止进一步损害肾脏。巨大的痛风石或关节破坏严重的，可以进行手术治疗。
　　听我这么一讲，“将军”放心不少，说：“看来问题不大，还可以过几年好日子。”
　　我半开玩笑地说：“日子是有得过的，但像昨晚那种‘好日子’恐怕是一辈子也过不上了！”
　　“将军”甚为惊讶，问道：“那是为什么？”
　　我说：“得了痛风病，除了用药，最重要的是注意饮食，防止吃含嘌呤丰富的食物。像你昨天晚上吃的猪肚、牛肉和盐水鸭，含有不少嘌呤，加上前几天跑长途辛苦，又喝了不少啤酒，都是痛风的诱发因素。”
　　应“将军”的要求，我开出一份食物名单。含嘌呤成分最多的食物有羊心、胰、浓缩肉汁、肉脯、鲱鱼、沙丁鱼及酵母；含嘌呤成分次之的食物有凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼、鲭鱼、鲑鱼、扇贝肉、咸猪肉、鹅肉、鹧鸪肉、鸽肉、牛肉、肝、肾及野鸡等；含嘌呤成分较多的食物有鸡肉、鸭肉、羊排、猪肉、兔肉、脑、火腿、舌、内脏（胃及肠等）、牡蛎肉、虾、鳗鲡、大比目鱼、酸苹果、菜豆（肾形豆）、小扁豆、蘑菇及菌类制品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜及花生等。平时应尽量注意不吃或少吃这些食物，以免将其中的嘌呤成分摄入体内产生尿酸，诱发痛风症状。此外，还要忌酒，尤其是啤酒。
　　“将军”用眼睛扫了一遍，有些遗憾地说：“都是些好吃的东西。不吃这些东西，还有什么好吃的呢？”
　　我也有些同情，便告诉他，不吃这些食物，可吃的东西仍然不少。于是又给他开出一份低嘌呤食物名单：有蛋类、各种乳类、各种脂肪（不可过多吃）、黄油、胶质类（如海参和鱼翅）、面食、谷类制品（如玉米片、葛粉等）、糖、蜜、各种坚果（如核桃仁、栗子等）、奶油制品、果汁制品等。看起来相当丰富，可根据自己的口味安排调整。
　　我又告诉他，一般肥胖者血清内尿酸含量较高，易患痛风。眼下由于人们生活条件改善，像他这样挺胸凸肚的“将军”多了起来，痛风病的发病率也相应升高。因此要提倡减肥，控制饮食。
　　听到这里，“将军”用手摸了摸自己高耸的肚皮，说：“您说得对，是该让它小下去了，不然连裤腰带都买不到合适的。”
　　我给他开了药，嘱咐他注意副作用。此外，还要记住，服药期间禁用肝浸膏、维生素Ｂ12和磺胺类药物。要是使用强的松类药物的话，不能突然停药，否则可引起痛风急性发作，应该逐渐减量。平时还要注意心理调节，保持情绪稳定，避免过度劳累。注意卫生，防止细菌、病毒感染。一旦发生，及时治疗。
　　“将军”听罢，甚为感谢，取了药告辞离去。
　　（作者每周五上午在南京市江宁区汤山温泉路5号解放军83医院有颈肩腰腿痛和创伤骨科专家门诊。 ）