>>> 2002年第11期

心境稳定剂及其应用

作者：郑瞻培

　　何为心境稳定剂?
　　
　　心境稳定剂，又名心境调整剂。顾名思义，这是一类对情绪不稳定、冲动、激越、情绪恶劣等有治疗效果的药物。王要应用对象有两类：
　　1用于情感性精神障碍的治疗和预防。应用最为广泛，这类药物无论对于躁狂发作或抑郁发作都有一定的治疗效果。尤其对于反复发作的患者，是目前预防发作的主要用药。
　　2用于调整不良心境。诸如人格异常者的易激惹、易；中动情绪；青少年适应不良者的情绪不稳，甚至酿成家庭内暴力者；酒精依赖和吸毒者的不稳定情绪；精神病后残留的；中动控制障碍和情绪障碍；精神发育迟滞(低能)者的情绪波动和削弱的控制能力等等。这类人群的普及面较广，如果心境稳定剂应用得当，不仅能增强心理素质，便于家庭和社会管理，而且可以减少犯罪发生，保障社会安定。心境稳定剂在这类人群中的应用目前尚不够普遍，未受到重视，是今后需要注意开发的。
　　
　　心境稳定剂有哪些种类？
　　
　　典型的有下列两大类：
　　1锂盐　　是属于最古老的，但目前仍最为常用的心境稳定剂。制剂有碳酸锂、枸橼酸锂、醋酸锂、溴化
　　2抗痉挛药　　这类药物的应用常引起误会，病家看了药品说明书后常会指斥医生开错药或药房配错药。这类药在神经科确用以治疗癫痫，但在精神科却是用作心境稳定剂，只是在药品说明书中没有提及而已。这种误会是非常常见的。常用的有下列三类：
　　(1)丙戊酸类制剂有丙戊酸、丙戊酸钠、丙戊酸镁(德巴金)。
　　(2)亚胺二苯乙烯类　　制剂有卡马西平(得理多)。
　　(3)Y—氨基丁酸受体激动剂类　　制剂有托吡醋(妥泰)。
　　
　　如何应用心境稳定剂?
　　
　　锂盐作为心境稳定剂可以说是久经考验，效果肯定，但剂量的掌握甚为关键。麻烦的问题是剂量大了容易出现副反应，剂量不足没有效果。一般预防性用药的剂量为0．75～1．0克／日(每片0．25克)，分3次饭后服用。服药同时，最好进行血锂浓度监测，血锂浓度在0．5～0．8毫摩尔／升为宜。有的人错误认为病情已经稳定，把锂盐剂量也随之减为一日1～2片，由于未能维持有效血浓度，结果常常导致治疗失败。
　　卡马西平和丙戊酸盐也有同样的剂量要求，使保持恒定的预防用药血浓度水平。卡马西平剂量一般为0．3～0．6克／日(每片0．1克)；丙戊酸盐一般剂量为0．6～1．0克／日(每片0．2克)，都分为2～3次在饭后服用。
　　托吡醋在临床上应用不久，规律有待进一步摸索。
　　以上药物虽都可在药房买到，但由于药物的剂量掌握比较严格及其可能的副反应，应在医生指导下服用。
　　
　　心境稳定剂有哪些副反应?
　　
　　锂盐的副反应常见为胃肠道不适，剂量稍大时会出现口渴、多饮、尿频、手指震颤等。轻度的可作些对症治疗，渐会自然消失；如果明显，需请医生处理或酌情减药。有震颤时可服用心得安，效果明显。
　　卡马西平和丙戊酸盐除了胃肠反应外，剂量大时还会出现神经症状，如震颤、共济失调等。个别会引起血液白细胞减少，因此不要忽视白细胞的化验。特别需要注意的是卡马西平引起的剥脱性皮炎，虽属罕见，但一旦发生程度严重，因此当服用卡马西平时，要关心有无过敏现象发生，一旦出现皮疹，就应立即停药，并使用抗过敏药，请勿延误!过去已有过严重病例的报道。
　　
　　服用心境稳定剂的注意事项
　　
　　1服用剂量要从小到大，逐渐递增，递增速度要根据药物副反应决定。比如锂盐有时会促使癫痫发作，锂盐又常用作癫痫性人格改变的治疗药物，此时就宜注意抗癫痫药剂量。
　　2服用剂量要充分，保持有效血浓度才有治疗及预防效果。必须遵照医嘱，不要擅自增减药量。
　　3服用要持之以恒。不宜在情感发生危机时仅作“救火药”使用，这种场合的用药已经无济于事，使用本药的目的是“防患于未然”。
　　4对于药物副反应不必过分宫十白，列举的这些副反应不是每个人都会出现，但在服药过程中不能大意，如有出现，应及时向医生咨询。
　　5服用药物的种类根据情况而定。如果一种药已有效果就不必另加别药；如果一种药难以奏效，可以试换其他种类的药。如再无效，只能同时使用两种或以上
　　6用药维持时间长短要根据个体情况而定。如果反复发作次数较多的，或者症状较难控制的，维持用药时期要长些，反之可短些。一般总要几年。如已有较长时期病情控制良好，可以采取“假日停药”法，即一周服用6天，星期日停药。以后再逐渐延长给药间歇期，并进行严密观察，直到最后完全停药。