>>> 2002年第11期

白癜风的药物治疗

作者：朱光斗

　　白癜风治疗方法及治疗药物的选择因人而异，这主要是因为各个病人的病因、诱发因素、临床类型和病情不同，不同患者使用同一种药其疗效也可能不一样。
　　参照白癜风的可能病因、有关实验室检测指标并结合白斑的形态、部位、分布范围和治疗反应，白癜风可分为两型、两期、两类。两型即寻常型（包括局限性、散发性、泛发性、肢端性）与节段（偏侧）型。两期即进展期与稳定期，在进展期白斑扩大、增多，境界模糊不清，容易产生同形反应并加重病情；在稳定期，白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深或白斑中出现毛囊性色素点。两类即白斑色素完全性脱失和不完全性脱失，完全性白斑外观为纯白色或瓷白色，病变处黑素细胞消失，没有黑色素生成能力，采用药物内服外涂无效；不完全性白斑脱色不完全，白斑中有色素点，病变处只是黑素细胞数目减少或功能减退，还有黑色素再生能力，药物治疗有效。
　　治疗白癜风的药物很多，为使治疗有效、安全，在选择治疗药物之前，首先应判明白斑的类型期别，并因人而异地选用药物。
　　主要治疗药物有下面几种：
　　1　呋喃香豆素类药物　　这类药物能增强皮肤对紫外线的敏感性，增加表皮中黑素细胞的密度和黑素细胞内酪氨酸酶的活性，从而促进黑色素的生化合成和运转，使肤色恢复正常而达到治疗目的。
　　补骨脂素是这类药物的代表。目前可供选择使用的有8-甲氧基补骨脂素（阿莫依定）与三甲基补骨脂素两种。有内服与外用两种剂型，内服有一定毒副作用，应在医师的指导下使用，8-甲氧基补骨脂素酊剂是治疗白癜风的常用药物。这是光感性物质，使用该药时，需配合适当阳光或中长波紫外线照射。结合患者肤色及治疗反应随时调节药物浓度，以求最佳疗效、最少不良反应。本疗法用于稳定期白斑。
　　中药补骨脂及其提取物制斑素（包括白芷、独活、无花果叶等）亦属此类物质。
　　2　皮质类固醇激素　　治疗白癜风的机制尚不清楚。白癜风的发病机制之一是与免疫有关，故运用皮质类固醇激素有可能增强对黑素细胞的保护或是局部抑制其免疫反应，阻抑病情、赋活黑素细胞再生色素。分系统性用药与局部外用两种。
　　
　　（1）系统性用药
　　
　　适用于进展期及泛发性白斑，尤其对应激状态下白斑迅速发展及伴发自体免疫性疾病者疗效较好。有时对用呋喃香豆素药物无效者，加用或换用激素后可望获效。皮质类固醇激素品种繁多，以强的松为例，一日3片，分1～3次服用，连服1.5～2个月。见效后每2～4周递减1片，直至隔日服1片，维持3～6个月。使用该药时应注意药物的禁忌证及可能出现的不良反应。由于用药剂量小，在医师指导下使用是安全的。
　　
　　（2）局部外用
　　
　　以皮质类固醇激素做成不同剂型的外用药涂在白斑处。常用的有0.025%地塞米松软膏、0.05%氯倍他索与卤美他松软膏、0.1%倍他米松霜、1%糠酸莫米松软膏等。局部涂用激素软膏仅适用于小面积白斑，尤其以进展期白斑疗效为好。长期、连续在同一部位涂药易引起如粉刺、痤疮样皮疹、毳毛增多、毛细血管扩张、皮肤萎缩等不良反应。忌大面积涂擦，以免激素经皮吸收引发全身性副作用。
　　皮质激素针剂白斑皮内注射治疗白癜风的疗效不比外用激素治疗的效果好，并易产生局部的不良反应，而且对此注射疗法无效的病例改用其他方法治疗亦难取得疗效。
　　3　中药疗法　　疏肝解郁、活血祛风是治疗白癜风的主要法则，治疗时依据辨证兼用滋肝补肾调整免疫的药物，同时考虑到有利于恢复或加速黑素细胞合成黑色素，在处方中酌情加入白芷、独活、苍术、虎杖、沙参、补骨脂等富含呋喃香豆素类物质。在临证时注意审因论证、立法处方，用药会收到好的疗效。
　　4　遮盖疗法　　用含染料的化妆品涂擦白斑处，使颜色接近周围正常皮肤的色泽。是一种暂时性美容法，多因社交需要而使用。
　　5　脱色疗法　　又称逆向疗法。治疗时使用脱色剂外涂久治不愈的白斑边缘着色过深的皮肤，使之变淡，接近于正常皮肤的色泽，以减轻病变处皮肤的色差，达到增加美感的目的。
　　6　其他药物疗法　　治疗药物较多，择其主要的介绍如下：
　　（1）硫汞白癜风搽药，甘油5毫升，75%酒精加至100毫升，混匀外蘸等量白降汞、飞硫磺粉搽皮损处，一日2次。治疗白癜风有一定疗效，但见效时间较长，多在用药2～3个月时出现。该药忌用于口腔部位及有破损的白斑处。
　　（2）0.05%氮芥酊、1%斑蝥酊、10%～20%香柠檬油酒精溶液也可用来治疗白癜风，并有一定的疗效。应注意的是由于这些药物的刺激性大，进展期白斑忌用，以免引发同形反应使白斑扩大及泛发，所以只宜在稳定期白斑使用。
　　（3）国外发现有些药物兼有治疗白癜风的功效，如钙泊三醇软膏、凯林凝胶、假过氧化氢乳膏、米诺地尔酒精溶液及苯丙氨酸内服及外用。有关这些药物治疗白癜风的疗效及安全性尚处在验证之中。尚缺大样本多中心的临床报告。
　　白癜风治疗一般以外涂药物为主，特别是小面积损害。泛发性白斑或白斑在短期内迅速蔓延的患者，应加用内服药，以期控制病情。
　　治疗白癜风的药物及可选择的疗法很多，从一个侧面表明治疗白癜风还没有特效药，治疗有时带有试探性。白癜风是可治的，而且药物是治疗白癜风的主要方法。患者如果能及时、主动、耐心地配合医师治疗，持之以恒，一般都能收到较好的治疗效果。
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