>>> 2002年第11期

患了分泌性中耳炎为啥不用滴耳药？

作者：张　浩

　　小忻刚过而立之年，已是一家公司的经理，平时业务繁忙，经常乘飞机出差。这次出差刚回来，就觉得左耳耳内闭塞感，像被一团棉花堵住，听力下降，只能用右耳接听手机，情急之下来医院看病。医生告诉她患了分泌性中耳炎，给予1％麻黄素滴鼻，并让她服用一些抗生素、抗过敏药和糖皮质激素。回到家里，她遵照医嘱用药，一周后症状消失。欣喜之余，她百思不得其解，明明患了中耳炎，怎么不用滴耳药？
　　
　　追根寻源找病因
　　
　　其实，分泌性中耳炎是一种慢性非化脓性中耳炎性疾病，以耳内闷胀感、听力下降和中耳积液为主要特征，患者的耳内并不流脓。这种病的主要原因是：（1）咽鼓管功能不良、阻塞。常见病因有很多，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、肥厚性鼻炎、巨大鼻息肉、鼻咽癌等。特别是当患者感冒或乘飞机后，咽鼓管的通气功能发生障碍，中耳内的空气被吸收后逐渐形成负压，故患者觉得耳内闷胀、听力减退。（2）感染。常见的致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。（3）免疫反应。研究发现，大多数病人可合并I或II型变态反应。临床上亦发现，本病患者中合并呼吸道过敏性疾病的较多，如过敏性鼻炎、鼻息肉、支气管哮喘等。
　　
　　针对病因早治疗
　　
　　明确了本病的发病原因，有针对性地采取治疗，接下来的问题便迎刃而解。医生会给予麻黄素滴鼻剂，如1％呋麻滴鼻液。需注意，这不是用来滴耳的，而是滴鼻的。因为咽鼓管的开口一端在鼻腔后部，另一端在中耳腔，滴鼻后可以减轻咽鼓管肿胀，改善咽鼓管通畅度，使中耳内外气压保持平衡，消除患者闷胀的感觉。滴药时应先将鼻腔内分泌物清理干净，然后取平卧位，头后仰伸于床外垂下，使外耳道与下巴在一垂直线上，然后向患侧鼻孔滴入3～4滴药液，轻压鼻翼，并将头向患侧倾斜，使药液充分接触黏膜表面，2～3分钟后可坐起。一般每日滴药3～4次。同时需要服用一些抗菌药物，成人可用头孢拉定0.5克，一日4次，或氟嗪酸0.1～0.2克，一日3～4次；小儿可用阿莫西林或头孢克洛糖浆口服，剂量需根据医嘱。由于本病与免疫反应和过敏反应有关，因此医生会给予糖皮质激素和抗过敏药物，可用地塞米松或强的松等口服，作短期治疗。同时口服氯雷他啶或西替利嗪，每天只需10毫克。
　　
　　多管齐下疗效好
　　 除了药物治疗，其他方法还有：（1）咽鼓管吹张。方法是：用手指捏住鼻孔，然后用力向外鼓气，以使鼓膜内外气压平衡。（2）当怀疑有中耳积液时，可行鼓膜穿刺术，抽吸出中耳腔内的液体。如果反复穿刺无效，或抽出的液体较黏稠，可以考虑行鼓膜切开置管术，将通气管嵌放于鼓膜切口上，留置6～8周，以利于中耳内液体的引流。（3）由于腺样体肥大在本病病因中的重要作用，腺样体切除术已成为治疗儿童分泌性中耳炎的重要方法之一，以解决咽鼓管的阻塞。
　　综上所述，分泌性中耳炎不是一种通常意义上的中耳炎，虽然症状表现在中耳，但中耳邻近器官的病灶导致咽鼓管的阻塞才是发病的根本。因此，有的放矢、切中要害的病因治疗显得至关重要。