>>> 2002年第11期

不同人群的减肥策略

作者：曲　伸

　　有关减肥的药物和减肥治疗方法层出不穷，五花八门，让人陷入一种眼花缭乱、无所适从的地步。经常听到有人减肥不成，反而体力下降、周身不适，甚至危及生命。我们强调，减肥是一种科学行为，不同的人群应采取不同的减肥策略及治疗措施，这样才能既减体重，又保健康。
　　
　　儿童肥胖
　　
　　儿童肥胖的发生部分是由于遗传因素所致，但大部分还是由于不健康的饮食、生活习惯所致。洋快餐的盛行、电脑、游戏机的普及，在很大程度上导致了目前儿童的肥胖。研究表明，少年肥胖与成年后肥胖、肥胖并发症的发生有密切关系。所以，控制儿童肥胖可以防患于未然。美国、我国香港特区等还制定了针对儿童肥胖的治疗和预防方案。
　　儿童肥胖治疗着重点应放在控制体重的继续超常增加上。教育家长和儿童养成合理的饮食习惯，既要保证营养成分合理、热量适中，又要避免过多进食高热量、高脂肪、高碳水化物的食品（尤其是快餐食品、煎炸小食品）。鼓励儿童不偏食，多进食优质蛋白（如乳类、海产品）和富含维生素、多纤维的食品，改掉吃零食、喝甜饮料（或高碳酸饮料）的习惯。
　　造成儿童肥胖的另一个主要原因是活动太少。应建议孩子的父母多带孩子进行一些户外活动，鼓励孩子之间的互相来往和玩耍。对于学龄儿童，学校和家长有责任安排孩子合理的运动时间。对于肥胖的儿童，相对来说更不爱活动，所以应有意识地安排一些体力活动，如在校多参加体育活动，在家多做家务活，上学尽量步行，上楼不乘电梯，饭后和学习一段时间后做些健身活动等。开始的时候，大人要监督，养成习惯后就可以坚持下来了。
　　儿童的肥胖不主张药物治疗，除非严重的肥胖，并出现脂质代谢、糖代谢紊乱的肥胖患儿，可适当考虑应用一些食欲抑制剂或双胍类药物。某些甲状腺功能低下的儿童可应用少量的甲状腺激素。脂肪酶抑制剂奥利司他（赛尼可）在国外正在进行儿童用药的临床研究，但在国内仍不能用于16岁以下人群。
　　
　　女性肥胖
　　
　　相对来说，女性人群中减肥治疗存在误区多，如靠节食减肥，以为越瘦越美、过度运动等，因此易产生厌食症、内分泌紊乱、月经失调、营养不良等女性特有的减肥并发症。
　　从生理角度讲，女性身体中的脂肪比男性多，分布部位与男性也不一样。现代医学认为脂肪组织是一个重要的内分泌器官，它可以分泌许多人体必需的激素，如瘦素等，对人体的发育，尤其是对女性的生育等生理活动具有重要的作用。所以对女性的体重认为体重指数（BMI）在19～23 之间为理想体重【BMI=体重（千克）/身高（米）2】，脂肪分布均匀。
　　女性肥胖的治疗，首先应鼓励正常进食、合理运动。多进食乳类和豆制品更有益处，因为豆制品中含有植物雌激素，可以补充因年龄增长引起的雌激素缺乏及其相关症状。食欲亢进，爱吃零食的肥胖女性，可考虑应用食欲抑制药物，如西布曲明，疗程以3～6个月为宜，体重可以减轻5%左右。也可以选用芬氟拉明。上述药物必须在医生的指导下应用，并定期检查肝肾功能。对于以腹部和臀部脂肪蓄积过多，且患有高血压、心脏疾患或精神疾患的肥胖患者，可考虑选用赛尼可、双胍类药物抑制脂肪吸收，效果良好。有些中年女性由于雌激素缺乏和停经，也可以引起肥胖和水钠潴留，可适当加用少量利尿药物，减轻水肿，并采用激素替代疗法，也可以减轻体重。部分女性病人由于妊娠或自身免疫引起甲状腺功能减退，也可以引起体重增加和肥胖，可以适当补充甲状腺素解除症状，同时达到控制体重的目的。对于食欲亢进的肥胖女性，可应用食欲抑制剂，个别超级肥胖（BMI＞35）的女性可考虑手术或胃内球囊置入术。
　　
　　男性肥胖
　　
　　比起女性肥胖来，男性肥胖危害更大，却远远没有引起足够的重视。大腹便便、“将军肚”往往被认为是成功男人的标志，“富态”的表现，岂知正是这种肥胖对健康的危害最大，引起的疾病也最多。临床上常将肥胖分为两种，一种为均匀性肥胖，以胸、腹、臀和四肢的肥胖为主，也称为梨型肥胖。男性肥胖多表现为腰围增粗（超过90厘米），内脏脂肪增多，称为腹型肥胖、内脏性肥胖，也称为苹果型肥胖。这种肥胖的实质是内脏脂肪的增多，多由胰岛素抵抗引起。在这些人群中高脂血症、高血糖、高血压、心脏病的发病明显增加。所以，对于腹型肥胖的中年人，最好到医院进行全面的体检，及时发现问题，及时处理。
　　代谢综合征是近年提出的以糖耐量异常伴有肥胖或高血压、高甘油三酯一类的代谢紊乱，其主要是饮食、生活不规律所致。此类代谢紊乱通过减轻体重，改变饮食结构和生活方式是可以逆转的，因此，减轻体重是治疗代谢综合征的一个重要步骤。戒烟、戒酒是对该类患者的最基本要求。在饮食和运动控制的基础上，选用西布曲明、脂肪酶抑制剂类药物，可以减少患者的脂肪摄入，减少腹围，改善胰岛素抵抗状态。出现糖代谢异常和脂代谢异常的患者，应及时应用二甲双胍、胰岛素增敏剂和降脂药物，可以减少并避免并发症的发生。而且我们发现肥胖伴有顽固性高血压、脂肪肝（肝功能异常）的患者，通过减轻体重就可以使血压、肝功能恢复正常。研究显示，体重达90千克的人只要减重9千克，即其体重的5％～10％，就可大大减低患心脏病和糖尿病等疾病的几率。严重肥胖并出现代谢综合征的患者，可考虑手术治疗，如胃减容术。
　　
　　老年肥胖
　　
　　俗话说“有钱难买老来瘦”，这从另一个侧面说明老年肥胖对健康不利。研究表明，老年肥胖人群中糖尿病、高血压、心血管疾病、痛风、关节炎等疾病的发病率明显高于非肥胖组，而且心肌梗死、中风等发病后的死亡率也显著增高。
　　老年肥胖的病因有很多，如老年女性绝经后肥胖，孤寡老人因忧郁、饮食过度、不活动导致肥胖。
　　老年性肥胖的治疗原则也要强调饮食的合理搭配、适当的运动（如散步、爬楼梯）。鼓励老年人养成多喝茶水的习惯，可少量饮酒（干红、啤酒）。老年肥胖者应用减肥药时要慎重，避免应用抑制中枢神经、影响心血管的减肥药物。可选用脂肪酶抑制剂或双胍类的药物，对肥胖的控制和其他代谢异常有一定的作用。
　　（作者每周四下午有专家门诊，每周六上午有肥胖专病门诊。）