>>> 2002年第11期

“中药性肾病”是怎么回事？

作者：汪宗俊

　　214名服用雷公藤中毒的病人中有64人死亡！
　　7位病人服用木通中毒后，于7～10日内死亡！
　　一人服用100毫升含草乌的药酒，1小时后即出现血尿与昏迷，虽经全力抢救，仍于2小时后死亡！
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　　长期以来，不少人错误地认为中药取材于自然，性味平和，比西药安全，多服点没关系。这不仅有失偏颇，而且十分危险。
　　20世纪90年代早期，比利时的医生首先发现，相当数量的“胖嫂”、“肥妞”无所顾忌地大量服用厚朴、防己等中药，以求迅速减肥，结果却有不少人发生了急性肾功能衰竭，于是提出了“中药性肾病”的新概念。我国历代中医在与疾病作斗争的过程中，也逐渐认识到一些中药对人体具有毒性反应，但对有肾毒性的中草药却记载不多，古今较有权威的医籍文献中仅有30余种。现从大量临床研究中，又发现一批肾毒性中药，共达68种，这不能不引起我们的密切关注与高度警惕。
　　具有肾毒性的中药可分为三类，常用的品种有：
　　
　　植物类中药
　　
　　木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、土荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江南子、威灵仙等。
　　
　　动物类中药
　　
　　鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。
　　
　　矿物类中药
　　
　　含砷类（雄黄、砒霜、红矾）；含汞类（朱砂、轻粉、升汞）；含铅类（铅丹）和明矾等。
　　中药所致的肾损害，往往出现恶心、呕吐、腰痛、腹痛及多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿等症状。肾中毒机制错综复杂，大多以损害肾小管为主，严重时可迅速发展至肾功能衰竭，出现昏迷，甚至死亡。
　　以代表性的中药木通而言，它所含的马兜铃酸成分是罪魁祸首，在人体内有蓄积作用，能损伤肾脏。初期表现为急性肾功能衰竭，继而转变成慢性肾小管间质性肾病。特别值得注意的是，木通单次口服用量10克即可引起中毒。再者，由木通造成的肾脏损害，排尿量并不减少，症状不明显，往往也就不易察觉。还有木通汤剂或颗粒剂应用很广，而且常被作为“渗湿利尿剂”用于已有肾脏疾病的病人，从而更易引起慢性肾脏损害，这样与原发病交织在一起，既加剧了病情，又增加了诊断与治疗上的困难。此外，大量服用单味木通，还会出现神经、心、肺、泌尿和骨髓等方面的损害。
　　要注意的是，凡含马兜铃酸的中药，如马兜铃、青木香、防己、天仙藤，以及朱砂莲、寻骨风等，均可损害肾功能，进而发展为肾功能衰竭。
　　中药的滥用、过量、蓄积中毒是酿成“中药性肾病”的祸首，轻信偏方、验方、秘方等也是主因，应引以为戒、严加防范。