>>> 2002年第11期

急性腹泻吗？请科学选药

作者：李增烈　廖宁逊

　　没有人没腹泻过，但腹泻后怎样选药却总让人拿不定主意。
　　医生提示　　参考腹泻的病因选药。
　　细菌感染　腹泻最常见的原因。细菌感染性腹泻一般有下列特点：①　多有进不洁食物史。②　腹痛较为明显。③　粪便多为黏液便、黏液血便。④　发烧。⑤　粪便在显微镜下检查可见大量脓细胞、红血细胞（此为医院检查项目）。
　　建议选用下列抗菌药物之一：
　　①　诺氟沙星（氟哌酸）　　0.1～0.2克，一日3～4次，空腹服用效果好。
　　②　盐酸小檗碱（黄连素或复方黄连素）　　0.1～0.3克，一日3次。
　　③　环丙沙星　　0.25～0.5克，一日2次。
　　④　呋喃唑酮（痢特灵）0.1克，一日3～4次。
　　⑤　磺胺甲　　唑（新诺明）+甲氧苄啶（泻痢停）　　每次2片，第一天服3次，以后一日2次。
　　这些药物中环丙沙星效果较强。并用①+②或②+③，疗效可望明显提高。此类药物服用至腹泻停止后1～2天。
　　病毒感染　　也是引起腹泻的原因。这类患者不仅有腹泻症状，还常伴有或在腹泻之前出现上呼吸道感染症状（咳嗽、流涕、鼻塞等）。腹痛较轻，腹泻多为稀水便，显微镜下检查只见少许白细胞。这些均与细菌感染性腹泻有别。
　　病毒性腹泻目前尚无特效药，主要是饮食疗法。呕吐、腹泻重者，先禁食8～12小时，逐步流食→半流食→软饭而恢复正常饮食，饮食宜清淡。辅助药物有：
　　①　思密达　　为八面礞托石，其结构有如“威化饼干”，有广阔的吸附面，不但能选择性固定、吸附甚至抑制细菌、病毒，并能与肠黏膜的粘蛋白结合而提高黏膜抵抗力。口服6小时左右与吸附物一同排出体外。每次1包（3克），一日3次，温开水冲服。
　　②　微生态调节剂　　如双歧菌（肠乐、金双歧，培菲康尚含其他菌种）、乳酸杆菌（乐托尔）、地衣芽孢杆菌（整肠生）、酪酸菌（米雅BM）等，它们可抑制病毒复制，促进肠上皮的修复和增强其抗病毒能力，安全、有效。同时服①时，宜间隔0.5～1小时。
　　单纯性腹泻　　多因进食过多过杂所致，多为水便或稀便。可服助消化药，如系淀粉类（主食）过多可选用淀粉酶或干酵母，肉食或油类食物过多可选山楂丸、多酶片之一，中药保和丸亦可服用。此外进易消化食物，注意使胃肠道得到休息。
　　医生提示　　下列情况说明病情严重，不能在家自治，应速去医院诊治，以免延误病情。
　　1　体温在39℃以上。
　　2　尿少，甚至12小时以上无尿。
　　3　血压下降、心率加快、体温不升、冷汗、嘴唇紫绀、烦躁不安，此为中毒性休克之表现。
　　4　老人与小儿之重度腹泻。
　　5　成人经治疗3～5日仍无效者。
　　注：本文中所提及药均为成人用量；若涉及静脉或肌注给药，应由医生指导治疗。
　　（作者每周四下午在西安市友谊路陕西省人民医院消化内科有专家门诊；平时在西安高新开发区光华路270号李增烈教授诊所工作。）