>>> 2002年第11期

用药三忌徐

作者：徐学儒

　　一个人一生中不与药物打交道几乎是不可能的。生了病，常常感到用药难，但不用药更难。怎么对待药物、怎样驱弊取利，确实是长期困扰每个人的事。由于我搞药理这个行当，长期以来，病友、朋友和同事常来询长问短，时间久了，使我感到合理用药并非易事，现就个人经验，对某些用药中必须忌讳的问题浅谈一二。
　　
　　一忌凡病皆药
　　
　　西方医学的奠基人、古希腊著名医生希波克拉底有句名言：“有时不用任何东西就是很好的治疗。”临床医学现已证明，某些疾病是属于自限性的，譬如普通感冒，经充分休息，适当饮水，补充营养，经5～7天可无药自愈。有个著名的医学家曾经断言，如果住院病人能在幽雅安静的环境下充分休息、正确护理、适当营养、享受爱心和关怀，约50%的病人能不药而愈。
　　我曾有过这样的经历，医生检查后说我的病无需药物治疗。当时不免有些怅惘，遗憾地感到，辛辛苦苦赶到医院看病，结果两手空空地回家，似乎怀疑医生是否尽责。直至后来就医经验多了，反而感到，能向病人说“不”的医生，才是深具勇气和智慧的医生。20世纪我国著名的医学教育家、药理学家朱恒璧教授，在他90岁高龄住院时，曾对来访者说：“我毕生最成功的养生之道就是生病时不轻易用药！”的确，能治病的药物也能害人。　　
　　
　　二忌贪多求全
　　
　　当今市场经济的浪潮无疑会波及医药界，看病开处方也要讲究经济效益。在门诊室里，经常碰到病人讲个症状，医生随即在处方上写上个药物，药物配来一大堆，回家后不知如何着手，何者为先、何者置后、何者（两药或三药）可同时并用。
　　药物的相互作用十分复杂，即便内行者也难弄清楚。以抗感染药为例，两个抗生素合用不外乎出现四种结果：1+1＞2（协同作用），1+1=2（累加作用），1+1=1（无关作用），1+1＜1（拮抗作用）。两药联合出现的协同作用是临床期待的最佳结果，即两药联用所产生的疗效比单用两药的作用要强。累加作用则是两药各自疗效的总和。无关作用时两药联合无关紧要，任选其中某一药即可产生同样疗效。拮抗作用则表明两药作用相互抵消，显然属医学禁忌。
　　现在有相当一部分病人用药贪多求全，甚至有的嗜药如命。据统计，全世界每年死亡的患者中有1/3是药物不良反应所致。1999年我国不合理用药者的比例占总用药人数的11%～26%，因药物所致不良反应死亡高达19万人。所以我们用药时应当尽量避免两药或多药联用，以免发生不良反应时追悔莫及。
　　
　　三忌擅改医嘱
　　
　　医嘱是保证合理用药的重要依据。但有些病人为了尽早康复常操之过急，甚至别出心裁擅自更改医嘱，譬如任意增加剂量或增加给药次数，误以为这样会加强药效。要知道，“万物皆毒惟量也”。量-效关系是所有药物发挥治疗作用的基础。任何药物必须达到一定的剂量（最低有效量）才能取得疗效，之后疗效随着药物剂量的增加而提高。剂量增加到一定程度后，药效不再增加，若再增加剂量，反而产生毒理效应，病人有可能出现药物中毒。
　　以口服药物为例，药物口服后经消化道吸收入血，必须达到足够的血药浓度才能产生治疗作用。医嘱中规定的一日几次，每次几片，即是保证在此常规用药前提下病人能维持有效的血药浓度，从而保证疗效。如果任意更改医嘱，无论增减剂量或用药次数，都会破坏科学的用药规律，不仅影响药效，甚至会导致不良反应和药物中毒。