>>> 2002年第12期

降压药不宜经常变换

作者：王宪衍

　　大部分高血压病人都是原发性高血压，目前尚不能根治。因此，只能长期服用降压药，使血压保持正常。血压高的时候，病人往往会有不同程度的不适感，例如头痛、头胀等，影响工作和生活。服用降压药，使血压保持正常，这些症状就会消失，病人感到舒适，能够像其他没有高血压的人一样正常生活和工作。此外，长期血压升高，容易发生并发症，一旦发生，重则致命，轻则致残，能完全恢复到正常者很少。所以在目前无法根治的情况下，服用降压药使血压保持正常，就成为预防并发症发生的重要方法。尤其是中风，预防效果最明显。所以，高血压病人都在长期服用降压药。这些长期服降压药的病人常常在我的门诊中提出这样的问题：“我服这种降压药已有很长时间了，血压很正常，也没有什么不良反应。但是有人劝告我说，服了这种降压药已有很长时间，要产生抗药性，要产生不良反应，应该换一下，改用其他降压药。老用同一种降压药不好，应该经常调换，这种说法是不是正确？”现在就来谈谈是否要不断变换降压药这个问题。
　　大家都知道，降压药是必须长期服用的。所以一种新的降压药在上市供临床应用之前，国家药品监督管理部门都要求做长期试验，试验包括抗药性、毒性、致畸、致癌等。如果不合格，是不能上市的。所以现在临床应用的降压药，长期应用是不会产生抗药性的，也没有影响人体健康的不良反应（这是指在医生指导下用药），也不会致癌。
　　一名病人经过几次门诊，已选择了合适的降压药。病人服了以后，血压能保持正常，也没有不良反应，就不要再变动了，但仍要定期去门诊。门诊不是单纯取药，医生诊察后才开药。像高血压这种病，经过几次门诊，已选好了药，可能以后多次门诊，情况没有变化，原来的治疗方案也都没有变动，病人误以为看不看没有两样，“自己也知道用什么药”。降压药没有变，那么看医生是否是多此一举呢？完全不是。因为当医生诊察后，如果有变化，出现某些情况，不能再用此药时，就要变换药物了。这些病人是不知道的，在没有看医生前，医生也无法知道。只有在看了医生，经过检查以后，医生才能知道。所以医生看后，药物没有变动，并不意味着不需要门诊。例如有人怀疑胃部有病，去看医生，医生检查后认为没有病，也不要服药，是不是说这次看病没有必要？我想大家一定认为很有必要，通过这次看病，解决了问题，消除了顾虑。
　　现在，非处方药病人可以用医保卡去药房购买，不需到医院看病。但这些指定的药房都有合格的执业药师，这些非处方药应用很久，用法简单，都是不大会产生不良反应的，而且都是治疗小毛小病，用药时间很短。降压药就不一样了，它是处方药。处方药必须到医院看病后，由医生处方，才能到药房去配药。为什么要这样规定呢？就是因为处方药用得不好，不但没有疗效，而且还会产生不良反应，有时会很严重。要用得对症，且剂量适宜，才有疗效。剂量不足，达不到治疗效果。剂量过量，要产生不良反应。现在一些发达国家都是实行这种制度的，我国现在还没有实行，今后也会与国际接轨的。
　　所以说，用了一种降压药，疗效满意，没有不良反应，就不应该调换。只有在用了该药后，疗效不佳或出现不良反应，医生才会给你换药。如果是降压疗效不够，血压未降到正常，但是没有不良反应，可能是剂量尚小，量不足，就增加剂量。如果剂量已达足量，不能再增加，就要加另一种降压药，二药合用。如果有不良反应，例如大家常用的血管紧张素转换酶抑制剂，不少病人服用后有咳嗽，无痰干咳，那就必须停用，改用其他类降压药。
　　调换降压药还有一个缺点，就是原来你服用一种降压药，是经过几次门诊，医生已摸索出你的合适剂量，取得很好疗效，现在你要换另一种降压药，那么又要从头做起，又要通过几次门诊，摸索出你的合适剂量，以取得很好疗效，有时可能还会出现疗效不如原来降压药的情况。这不是劳民伤财吗？如果经常更换，那就要经常摸索剂量，不断调整。是否你对任何一种降压药都能取得同样的良好疗效，而又没有不良反应，也只能在实践中来显示，无法预测。这样不断调换，不断摸索剂量，有什么意义呢？
　　
　　（作者每周一上午有著名专家门诊，每周二下午有特约专家门诊）