>>> 2002年第12期

早搏类型知多少

作者：徐济民

　　【编者按】最近，我们收到许多读者来信、来电，希望能介绍一下什么是早搏（生理性与病理性）、哪些早搏需要治疗、难治性及频发房性早搏病人怎样用药？为此，心脑血管专栏特刊发系列文章，以飨读者。
　　众所周知，人之所以能维持生命，主要依靠心脏有节奏的跳动。在正常情况下，左、右心房和心室按照一定的节奏跳动。如果心房、房室交界或心室突然出现提早的跳动，医学上就称之为“过早搏动”，简称为“早搏”。
　　早搏病人常有哪些自觉症状？有的病人出现早搏，可毫无感觉，仅在体格检查时发现。但大多数病人都有不同的症状，有的病人感到心前区“被挤压了一下”，有的病人诉说“喉咙口像有东西跳出来”的感觉，还有的病人似有“心脏跳动停顿一下”的感觉。总之，早搏病人各人感觉不一。
　　另外，心脏提前跳动了一次，随后有一个长的间歇，称为代偿间歇期。这时按脉搏可感到有“掉一次”的现象，医学上称为“短绌脉”。这是因为心脏过早地收缩，心腔内血量很少，排到大动脉中的血也减少，不能把脉波传送到周围动脉。
　　早搏的分类
　　按照起源的部位不同，早搏可分为房性、房室交界（指心房与心室交界的地方）性和室性三种，其中以室性早搏为多见，房性早搏次之，房室交界性早搏少见。根据性质不同，早搏又可分为生理性早搏和病理性早搏两种。另外，还有一种较严重的早搏，称为恶性早搏。在室性早搏中，约60%为病理性，40%为生理性；房性早搏中，约80%为病理性，20%为生理性；房室交界性早搏中，约90%以上为病理性，且较顽固难治。此外，还有窦性早搏，更为少见。根据提前出现程度的不同，早搏又可分为舒张早期早搏，因早搏出现时间较早，容易诱发严重心律失常，要引起注意。舒张晚期早搏，因早搏出现时间较晚，不影响血流动力学，较为安全，一般不需要治疗。
　　各种类型的早搏可以单独出现，也可以几种类型同时存在。偶尔或个别出现的早搏，叫做偶发性早搏；频繁或反复出现的早搏，称为频发性早搏（每分钟早搏≥6次）。有时，早搏与正常窦性搏动可以成对或成组地反复出现，医学上称为联律。如果一次是正常心跳（窦性心律），而另一次是提早出现的心跳（早搏），这就称为二联律；如果两次出现正常心跳，一次为提早出现的心跳，则称为三联律。如果早搏连续出现，就称为早搏连发。如果心电图上出现为多种形态的早搏，则称为“多形性早搏”。如早搏起源于多种部位，早搏图形形态不同，且联律间期也不同，则称为“多源性早搏”。总之，联律是频发性早搏中的一种特殊类型。早搏与其前的窦性搏动（心脏的正常搏动）的时距称为配对间期（或称为联律间期），表示早搏的提前程度。早搏出现愈早，配对间期愈短；反之，则配对间期愈长。临床上遇到最严重的是室性早搏出现的时间过早，这种早搏又称为“恶性早搏”，要引起高度重视，必须紧急处理。（下期刊载“哪些早搏需要治疗”）
　　（作者每周三、五上午有专家门诊）