>>> 2002年第12期

人工关节发展史上的里程碑

作者：徐栋华

　　什么是骨水泥？是骨骼粉碎加工制成的水泥呢，还是可以制成骨骼的水泥材料？都不是。它是一种用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥，便有了如此通俗的名称。其实，它的正名是骨黏固剂或骨固着剂，其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，主要用于人工关节置换术。
　　关节是人体运动的枢纽，由于创伤或病变可能“报废”，变得僵硬、强直，出现疼痛症状，活动范围减少或无法活动。因而医生常进行“以旧换新”，将“报废”关节切除，安上人造新关节。
　　经过多年研究，在20世纪60年代初，骨水泥终于问世。为了便于保存、运输，骨水泥由白色粉末和无色带刺激气味的液体两部分组成。使用时，只要按一定比例将它们倒在一起调和，即可在室温下发生聚合反应。开始像砂浆，进而如同稀粥，接着变成面团一样，可以揉捏、挤压成任意形状，最后逐步固化。整个过程约十几分钟。医生在其硬化前，将其置于准备更换关节的部位，随即安上人工关节。等到反应结束，局部温度稍微升高，摸上去有些发烫。此时，与优质建筑水泥同样坚固的骨水泥便成功地将人工关节与人体骨骼镶嵌，牢牢固定。手术后经过短期康复，换上的关节即可发挥作用。如为人工髋关节置换，这时便可下地行走。这种固定相当牢靠，可保持十几年乃至二十几年。
　　骨水泥作为人工关节手术的配套材料，其出现被看作是人工关节发展史上的重要里程碑。它大大促进了人工关节手术广泛开展，提高了治疗效果，为数以百万计的病人解除了痛苦。
　　骨水泥除了用于固定人工关节外，在其他骨科疾病的治疗方面也卓尔不群。如良性骨肿瘤引起的骨质缺损，可用骨水泥填充。骨骼恶性肿瘤，发生病理骨折，可去除肿瘤组织后，用骨水泥加钢针进行内部固定，以减轻病人痛苦。有些伴有皮肤损伤的严重骨折，复位困难，常用的石膏、夹板无法固定，又不宜切开复位再作钢板固定，可经皮肤打入多根粗钢针进行复位，然后将皮外粗钢针尾部相互连接，此时用骨水泥固定，又快又牢，十分方便。
　　当然，骨水泥也有一些缺点，如填充时偶可引起骨髓腔内高压，致使脂肪滴进入血管，引起栓塞。另外，它毕竟与人体骨骼不同，时间过久，人工关节仍可能发生松动。
　　为了克服缺点，更好地为病人造福，医生与工程技术人员合作，正从多方面改进提高。一方面改进材料配方，另一方面改进调配技术。如采用专门的骨水泥枪进行填充，放置减压管，可以减少并发症，更为安全。再如在骨水泥中加入适当比例的骨粒，日后骨粒吸收，人体骨骼组织即慢慢长入骨水泥内部，可达到自身固定目的，不易松动。相信，随着科学技术不断发展，骨水泥将受到更多医生和病人的青睐。
　　（作者每周五上午在南京江宁区汤山温泉路5号解放军第83医院有专家门诊）