>>> 2002年第12期

强直性脊柱炎该怎么治疗（一）

作者：高家骏

　　强直性脊柱炎（AS）为风湿性疾病，属中医骨痹范畴。AS主要侵犯脊柱、骶髂关节和周围关节，还可伴发关节外病变，侵犯眼、耳、肺和神经等全身多个器官和系统，并发多种疾病。AS有时会出现一些“风马牛不相及”的临床症状，往往导致误诊，误诊率可高达90%以上，最长误诊时间30年，平均6～7年，这是一个多么令人遗憾的数字！AS由于病因尚未完全阐明，迄今尚无特异性药物和根治方法。其治疗目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。治疗成败的关键在于早期诊断和早期治疗，否则晚期病情难以逆转。近年随着早期诊断水平的提高和治疗的进步，预后大有改观。AS累及多系统多脏器，常需多学科协作治疗。包括病人教育、心理治疗、医疗体育、理疗、药物和矫形外科手术等中西医结合的综合治疗措施。
　　
　　1．药物治疗
　　非甾体类抗炎药如扶他林、英太青、瑞力芬、奇诺力、萘普酮等，不宜长期服用，否则迟早导致胃肠黏膜的损害。诺福丁（NOVLTEN）为缓释胶囊，可使药物在肠道中定时定量渗透释放，具有较强的抗炎镇痛作用。对胃肠刺激较小，服用有较好的安全性及耐受性。COX-2为新研制的特异性抑制剂，如万络、西乐葆等，只选择性抑制关节炎症病区的前列腺素的产生，而对胃肠黏膜及血小板的前列腺素产生及表达影响很小，副作用较小，长期服用较为安全。
　　
　　2．抑制病情活动、影响病情进展的慢作用药如柳氮磺胺吡啶、氨甲蝶呤、雷公藤多苷等。适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。对重症AS联合用药可提高疗效。
　　
　　3．新研制的中药西制片剂如火把花根片，它是一种具有与激素、免疫抑制剂和非甾体抗炎药不同特点的新型药物。据应用表明，其疗效不低于激素及免疫抑制剂，具有明显的抑制病理性免疫反应及抗炎镇痛作用，且随剂量加大，作用增加，而优于同类制剂。是目前治疗自身免疫性疾病不可多得的高效低毒药物。对类风湿的有效率为93.6%，能使关节疼痛、肿胀、晨僵等症状迅速消退。笔者认为，对AS同样具有潜在的应用价值。
　　
　　4．糖皮质激素不能阻止AS的病情发展，而且长期应用弊多利少。“上午吃了下午跑，一顿不吃受不了，如再不吃就卧倒，上当受骗自己找。”切勿滥用，故不作常规用药。其应用指征为：①病情进展急剧，症状严重，非甾体类抗炎药无法控制时，可采用短期大剂量冲击治疗。②急性前葡萄膜炎，需激素局部治疗。③外周关节持续性滑膜炎，可行激素关节腔内注射。
　　
　　5．中西医结合治疗单用西药治疗虽效果迅速，但停药易复发，疗效难巩固；单用中药虽远期效果好，复发率低，但起效较慢。中西医结合治疗可扬长避短，收到满意效果。我们采用中药内服，并辅以六联针穴位或关节腔内注射，治疗各期AS共35例，多获良效。
　　
　　6．中药外治以外敷、药浴最常用。外治刺激可疏通经络、调和气血，药物经体表吸收可通经贯络发挥药效。我们采用外用贴剂，并辅以中药内服，内外合治可收殊途同归、标本兼治之效。经治57例对缓解疼痛、肿胀和晨僵疗效满意。
　　
　　手术治疗
　　尽管手术不能改变AS的病程，但可以达到矫正畸形、重建正常功能、改善症状的目的。脊柱骨性融合驼背畸形严重，或髋、膝等大关节破坏和骨性融合，严重影响工作、生活者可行手术治疗。
　　（作者每周一、五上午在天津河西区马场道91号天津医科大学第三医院有风湿病专家门诊）
　　
　　下期要目
　　心理平衡——高血压预防
　　保健的第四块基石（上） 洪昭光
　　乙肝疫苗能预防肝癌吗？ 林本耀
　　癌症基因治疗与中药抗癌 陈健民
　　问药用药莫忘“安全”二字 侍 茹
　　孩子是不是得了孤独症 翁晖亮
　　治疗孕妇“吐酸”的三部曲 李增烈
　　适度劳逸 健康之母
　　——健康第五招（上） 傅善来
　　选用泻药有学问（上） 金慰群