>>> 2002年第12期
前列腺癌的预防与治疗
作者：张先有
前列腺癌一般发展缓慢，局限性的肿瘤很少在10年内引起死亡，故对待早期前列腺癌采取何种治疗一直存在争论，观察等待、前列腺癌根治性切除或放射治疗都可以取得较好的效果。在对患者做出最终治疗方案时应根据患者的年龄、全身情况、临床分期及病理级别等综合考虑。肿瘤是否需要治疗、肿瘤是否能够治疗，患者的年龄是决定治疗方案的一个重要因素。
前列腺癌根治术的目的是要根治肿瘤，理论上是治疗早期前列腺癌的最好方法，15年生存率可达86％～93%，术中如发现包膜穿破、精囊受累，则痊愈的机会减少，有盆腔淋巴结转移者则应放弃根治性手术。根治性手术仅适用于年轻、全身情况比较好的病人，预测寿命少于10年者则不宜采用。
放射治疗一般认为可取得类似根治性前列腺切除的结果，但不能绝对地消灭治疗区域内的所有癌细胞。
对早期局限性前列腺癌的治疗推荐方法如下：T1a期患者若预测寿命<10年，观察等待，可不作处理。若预测寿命大于10年者，则可采用前列腺癌根治术、放射治疗或观察等待。
T1b、T1c、T2a、T2b、T2c（T1b～T2c系偶发肿瘤——肿瘤侵犯双叶）期患者中预测寿命小于10年者放射治疗或内分泌治疗，预测寿命大于10年者根治性手术、放射性治疗、内分泌治疗。
（2）前列腺癌的内分泌治疗
①黄体生成素释放激素（LHRH），临床上常用的为抑那通。
它主要作用于垂体-睾丸轴，作用与睾丸切除类似。外科及药物去势均不能有效地将前列腺内的双氢睾酮降至最低水平。所以1982年开始应用抗雄激素与睾丸切除或抑那通并用治疗晚期前列腺癌。抑那通为3.75毫克皮下注射。
②抗雄激素药物：缓退瘤（Flutamide）及国产的氟他胺。
它能阻止双氢睾酮与受体结合，副作用较小，但要注意它的肝损害一面。缓退瘤治疗不能解决雄激素非依赖性癌，而且价格较贵。国产的为氟他胺，250毫克，一日3次，口服。长期应用缓退瘤前列腺症状重现，前列腺特异抗原（PSA）升高，撤除缓退瘤后症状迅速好转，前列腺特异抗原下降，称之为缓退瘤撤除综合征。用缓退瘤患者在情况恶化时该综合征的发生率为44%～75%，此时应首先考虑停用此药，或改用Casodex（另一种抗雄激素）仍有效，它比缓退瘤作用强4倍，副作用少，半衰期长，一日1次口服即可（50毫克）。间断性雄激素阻抑治疗可以推迟前列腺癌向非依赖型进展，用6个月，停药至前列腺特异抗原上升到20微克/毫升再用。
联合治疗中加用氨基导眠能可增强疗效。
酮康唑能抑制体内雄激素的合成，作用迅速，但副作用较多。有的用于前列腺癌的出血。酮康唑每8小时服400毫克（每片为200毫克），24小时内全部患者的血睾酮水平降至去势水平。主要副作用是肝功能的损害问题。
伴有骨及软组织转移、疼痛严重的患者可行放射治疗，一般效果较好，80%的患者疼痛减轻。多发性骨转移的患者半身放疗可很快减轻症状。
磷酸雌二醇氮芥适合用于内分泌治疗失败的患者，30%～50%的患者有反应，前列腺特异抗原下降50%。
以上是现今最有效的治疗方案。此外还可以应用化疗，免疫治疗也是今后的治疗方向。（全文完）
（作者每周四上午在上海市第一人民医院分院即原上海市第四人民医院、每周四下午在上海市第一人民医院有专家门诊）