>>> 2002年第12期

消化性溃疡的药物维持治疗（上）

作者：顾同进

　　目前虽已有很多强有力的抗消化性溃疡药物，但多数只能加速溃疡愈合，较快控 制临床症状，减少溃疡病的并发症。遗憾的是当停用药物后，溃疡仍会复发，不能被彻底 治愈（不再复发）。自1982年发现幽门螺杆菌（简称Hp）以来，经过20年的研究，证实 了Hp与消化性溃疡息息相关，根治Hp后可预防溃疡复发。但据临床观察，确也有些是Hp 阴性的消化性溃疡，或根除Hp后仍然复发，这些病人咋办呢？可考虑采取药物维持治疗。
　　
　　药物维持治疗的方法
　　将加速溃疡愈合的治疗药物，在溃疡愈合后减为治疗量的一半作为维持治疗。例 如H2受体拮抗剂中的西咪替丁（泰胃美）0.8克/天、雷尼替丁300毫克/天、法莫替丁40 毫克/天，是加速溃疡愈合的剂量，待溃疡愈合后，分别改为0.4克、150毫克、20毫克， 每晚临睡前服用一次作为维持治疗。因消化性溃疡特别是十二指肠溃疡的发病和复发，与 夜间胃酸增高有关，因此晚上临睡前服药，加强抑制夜间胃酸分泌，可更有效地预防溃疡 复发。维持治疗的时间，短则1～2年，长则4～5年，最长也有10年左右者。
　　
　　药物维持治疗的疗效
　　药物维持治疗在发现Hp之前已开始，早在20世纪70年代第一个H2受体拮抗剂 西咪替丁问世后，就开始应用西咪替丁作为药物维持治疗的临床研究，证实确可减少消化 性溃疡的复发。有报道，以西咪替丁0.4克，每晚1次，维持治疗305例十二指肠溃疡， 第1～4年的溃疡复发率分别为33%、12%、13%和4%。后又有报道，以雷尼替丁150毫 克，每晚1次，维持治疗十二指肠溃疡66例，第1～4年的溃疡复发率分别为22%、6%、 5%和0%。上海华东医院用国产雷尼替丁150毫克，每晚1次，维持治疗消化性溃疡30例， 一年复发率为10.3%，对照组的复发率为87%，两组间有明显差异。随着溃疡复发减少， 溃疡的合并症也随之减少，并发症的发生率由2%～3%减少到0.5%。又据研究，溃疡愈合 程度，与药物维持治疗的疗效有很大关系，溃疡愈合程度越不完全即开始维持治疗，溃疡 复发率越高，反之，溃疡愈合程度越完全，溃疡复发率越低。仅凭治疗经验，消化性溃疡 加速治疗4～6周后，即改维持治疗，可能会影响药物维持治疗的疗效。因此强调在改维持 治疗前，应先作内镜检查，证实溃疡已消失或已结白色疤痕，再开始药物减量作维持治疗， 抗溃疡复发的疗效就可提高。目前较为一致的看法，用以维持治疗的药物以H2受体拮抗 剂为最多，具有有效、安全、简便的优势，其中又以泰胃美和雷尼替丁应用最多。
　　（作者每周五上午有专家门诊）