>>> 2002年第12期

慢性胰腺炎的治疗

作者：徐家治

　　治疗慢性胰腺炎有无特效药？正确的回答应该说“没有”。但这并不是说“无药可治”，医生已“无能为力”了。在慢性胰腺炎的对症治疗上，近年来是有一定进展的。
　　在本病的治疗中，“止痛”占有相当重要的地位。试想，若病人的疼痛减轻或缓解了，同时营养也得到一定的保证，健康情况得到改善，能够担负日常工作，病情稳定在一定程度上并有所恢复，达到临床上“治愈”的状况是完全可能的。当然，有些病人有并发症如假性囊肿、胰管狭窄、胰管结石等，则须外科手术来解决了。引起慢性胰腺炎疼痛的病因有多种，如急性发作时胰腺细胞的炎症、神经纤维的炎症、胰管内压力增高、胰管结石、胰腺纤维化形成、胰血流量和毛细血管充盈减少导致组织缺血等。病变在胰头部者可致十二指肠或总胆管狭窄引起疼痛。病因明确有外科手术指征者应适时作手术治疗，但相当一部分病人病因不那么明确须给予内科治疗。除给予一般止痛药外，近年来我们应用强力胰酶制剂取得较好效果。强力胰酶进入十二指肠除能起外源性胰酶的消化作用外，它使胰酶泌素（CCK）释放肽在十二指肠内变性，由于此释放肽的减少使胰腺分泌胰酶减少，此时病人的疼痛得到减轻，胰腺得到“休息”从而有利于病损的恢复。但病人照样可以进食含脂肪及蛋白质的食物，靠“外援”的胰酶帮助消化吸收，从而保证了营养的摄入。以上即所谓外源性胰酶的负生物反馈作用。目前市场上可购得的强力胰酶有得每通、康彼身、达吉等，服用方法均类似，应在进食时与食物同服，每餐服1～3粒，使药物和食糜同时进入十二指肠在该处发挥作用。根据病情的程度，有的病人经治疗后疼痛缓解，以后可以逐步减量以至停药而无复发。有的病人疼痛可能与胰管在十二指肠壁开口处的奥狄括约肌痉挛或炎症有关，可以用些解痉消炎药。由于胃酸是对胰酶分泌的刺激剂，故可给病人用些抑制胃酸的药物如质子泵抑制剂等。
　　急性发作的病人症状较重，以上效果不明显，或是病人须短期禁食的应给予静脉补充营养，适当用些生长抑素或其衍生物治疗。如病人不住院，可给予奥曲肽（善宁）肌肉或皮下注射0.1毫克，一日2～3次。症状缓解后逐步减量直至停药。有的病人各种治疗均无明显效果则可加用中药治疗，大黄的作用值得推荐。各种并发症如糖尿病、营养不良均应给予相应的治疗，有的并发症须外科手术治疗。 （作者每周四上午有特约门诊）