>>> 2002年第12期

正确使用黄体酮保胎不会致畸

作者：邵敬於

　　婚后生育是人之常情，谁都希望能顺利 地生一个健康的孩子，但实际上约有10%的孕妇要流产掉。流产有时是优胜劣汰的结果，例如胎儿有各种各样的畸形，主要是由于染色体数量和结构方面的异常无法生存，当然也就自然流产了，这是好事。但有时是可以避免的一过性失调，例如内分泌因素中的黄体功能不健。黄体能分泌黄体酮，这是维持子宫内膜有充足血供，以利胚胎种植且不被排斥的重要激素，黄体功能不健，则黄体酮分泌不足，经补充黄体酮以后，可望逆转。据报道，在孕早期的习惯性流产中黄体功能不健者占15%～20%，有些专家的报告资料中这一数字竟高达30%。一旦出现阴道见红等流产先兆，医生常找不到确切病因，而姑且用黄体酮保胎。近年来，有一些书刊介绍在孕早期用黄体酮治疗可能导致胎儿畸形，主要是女性胎儿的外生殖器男性化，所以将其列为禁忌，由此引起黄体酮保胎安全性的纷争。下面我们想谈谈自己的一些看法。
　　
　　精卵相会路坎坷，沿途乞讨保生存
　　
　　人们常见的鸡蛋就是卵子或受精卵（已受精）。打碎一看：受精卵如豆芽，而很大的蛋黄部分是为胚胎备足营养用。而人类精子、卵子和受精卵肉眼无法辨认，形态细小，缺乏足够的营养物质储存，从女方输卵管壶腹部处受精到种植到子宫腔中去要历时一周的旅程，此间必须不断地从周围体液中吸取营养，这时子宫内膜所分泌的液体营养丰富，特称“子宫乳”，是受精卵赖以生存的源泉，而子宫乳的质量和黄体酮分泌密切相关，黄体功能不健时黄体酮分泌不足，胚胎难以存活。
　　
　　黄体功能责无旁贷
　　
　　月经周期中自卵巢排卵后即形成黄体，直径1～2厘米，色黄如野菊花状，能分泌孕激素（主要是黄体酮）和雌激素。一旦黄体功能不健，则黄体酮分泌不足，子宫内膜因得不到支持，不但子宫乳分泌减少，子宫内膜也因血供不足使种植在子宫内膜的胚胎营养匮乏而枯萎，最终导致流产。此外，孕激素还有抗排异作用，因为胚胎的一半来自父方，对孕妇来说是异物。另外，它尚具抑制子宫收缩作用，保障胚胎在子宫中安然无恙地发育。
　　
　　研究事实善点拨
　　
　　孕期用孕激素保胎的安全性问题唤起了妇产科医师的关注，1994年美国最新第四版《孕期和哺乳期用药》中，著名学者Briggs列举了1985年265例因孕早期流产出血用过口服羟基孕酮20～30毫克/天或肌肉注射孕酮500毫克/周，或两者兼用者，与对照组1 146例相比较，结果两组畸形率并无差别（分别为12.00%、12. 39%）。黄体酮是天然内分泌激素，将更为安全。另外，1985年亦有988例孕产妇用过各种孕激素，主要是黄体酮和17羟孕酮，或孕中晚期用孕激素，均未见畸形率增加。
　　
　　孕激素林林总总，贵在选择
　　
　　孕酮类药物有天然制剂的黄体酮，于1934年就已应用于临床。20世纪50年代起有合成制品，不但作用较强且可以口服。合成制品可分两类，一种由睾酮类药物经加工后制成，如妇康片（炔诺酮），除具有较强的黄体酮作用外尚有部分睾酮作用。此类孕酮禁用于保胎，因睾酮可使女性胎儿的外生殖器男性化。另一种由孕酮类药物经加工制成，如妇宁片（甲地孕酮）、安宫黄体酮（甲孕酮）。此类孕酮除可能产生溶黄体作用外，还可使子宫内膜的腺体发育不良，子宫乳分泌不足，因此也限制了其在保胎方面的应用。此外，对采用绝经期促性腺激素（hMG）或试管婴儿超排卵后常并发卵巢过度刺激综合征（OHSS）的病人的保胎，不宜再使用绒毛膜促性腺激素（hCG），以免加重OHSS症状，应以黄体酮保胎为宜。通常保胎到孕10周（从末次月经算起），此后孕激素由胎盘产生，胎盘体积大，功能旺盛，也就不愁分泌不足。注射用的黄体酮针剂有10毫克、20毫克、50毫克三种，前两种小剂量常用于补充性保胎，而50毫克甚至100毫克仅用于无黄体功能的替代性治疗。如我院去年有一绝经3年的57岁妇女，经借卵试管婴儿获孕并分娩一健康男婴。因自己已绝经，卵巢无排卵，当然无黄体功能，因而接受国产黄体酮100毫克/天治疗，连续用药近3个月。
　　近年来，国内外有用黄体酮栓来治疗黄体不健和先兆流产，每栓25毫克，阴道早晚各塞一次。实验证明所用栓剂中的1/4量可经阴道吸收，且不经肝脏而直接进入体循环，避免被肝脏灭减药效，亦免于针剂肌肉注射的痛苦和可能感染。
　　可见，临床上应用天然黄体酮针剂或栓剂保胎是合理和安全的。
　　
　　（邵敬於每周一下午、周四上午，王德芬每周二、五上午，陈如钧每周二、四下午在上海市第一妇婴保健院特诊中心有专家门诊）