>>> 2002年第12期
减肥药常见副作用及预防
作者：曲 伸
（1）药物治疗与饮食控制、运动治疗相结合 任何药物治疗必须在饮食控制、运动治疗和行为改善的基础上进行。不控制饮食，不坚持运动，不养成良好的生活习惯，所有的药物治疗都达不到真正的效果。因此，首先要树立明确的目标，坚定信心，持之以恒，不能急于求成。
（2）不要好高骛远 胖子不是一口吃成的，也不可能短期内就一下子解决所有问题，体重减轻越迅速，反弹就越严重。这是因为如果体重减轻过快，脂肪细胞处于一种饥饿状态，吸收合成脂质的能力大大加强，所以避免刺激脂肪细胞的最好方法就是逐渐减轻体重。最科学的减肥目标是6～12个月内减重5％～10%，最初一个月减重2～5千克，以后每月减重1～2千克。
（3）合理用药，防止副作用 目前市场上的减肥药物，主要是中枢和周围作用两大类。中枢作用药物需要间断用药，监测不良反应；外周药物要区分入血和不入血两类，并在用药过程中防止药物肝毒性和肾毒性对人体的损害。
下面就目前应用较普遍的几种主要减肥药物的作用、副作用及其预防要点介绍如下：
芬氟拉明 作为一种老牌的减肥药物，它具有疗效好，价格便宜、少成瘾的优势，并具有降脂、增加胰岛素敏感性的效果。主要不良反应为胃肠道反应和中枢抑制作用，如便秘、口干、头晕、乏力，个别病人可产生忧郁症状，少见报道有肺动脉高压、心瓣膜损害，但在国内未见报道。
应遵从医嘱用药，用药前检查心肺功能，间断用药，定期随访，可防止上述不良反应的产生。
西布曲明 具有双重的减肥效果，是目前减肥市场上的主打产品。主要不良反应为口干、食欲下降、便秘、失眠、头晕、血压升高或心悸，过敏反应极少发生。近期在欧洲发生用药后个别患者死亡的报道，原因尚不明了，多发生在用药剂量较大、年龄大且伴有心肺疾患的病人。如果在医生指导下正确用药，应该说是一种较安全的药物。
禁用于对本药过敏、神经性厌食症、孕妇和哺乳妇女。继发性肥胖、有冠心病、心衰或中风、闭角型青光眼、胆石症及忧郁症病人应慎用。
赛尼可 作为惟一作用于消化道、不入血的药物，它的优点是毒副作用相当小、适用于大多数人群，可长期用药。主要不良反应为消化道反应，多见胃肠排气多、大便紧急感、油性大便、脂肪泻、大便次数增多、大便失禁，这也是其作用机制所决定的，对于肥胖病人也起到警示作用。其他少见反应有腹痛不适、胃肠胀气、水样便、牙齿牙龈不适等，部分女性应用该药后可出现停经，可能是由于体重减轻导致的继发性改变。偶有过敏反应。长期服用时，应补充脂溶性维生素。
禁用于慢性吸收不良综合征或胆汁淤积症、妊娠和哺乳期妇女。
双胍类药物 双胍类药物对于正常血糖无影响且可以减轻体重。对于代谢综合征（高血压、高甘油三酯、高胰岛素血症）引起的肥胖和女性多囊卵巢综合征以及闭经引起的肥胖有独特的效果，可作为首选药物。但部分病人应用该药后可出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃胀痛、腹泻等症状，这些症状多是一过性的，可于饭后和饭中服用以减轻症状，并从小剂量开始逐渐加大剂量，一般在1周或2周后症状就会缓解或消失。一些少见的副作用，如乳酸酸中毒和肝肾功能的损害也须引起重视。一般在用药前后应随访肝肾功能。慎用于转氨酶异常的病人。
禁用于有严重感染、肝肾功能衰竭、酒精中毒、妊娠的患者。
减肥保健品 减肥保健品品种繁多，良莠不齐。
选择减肥保健品要注意以下几点：①注意保健品的有效成分，不要从商品名称和广告词上判断。②是否经过时间和市场考验。要选择在市场上长期存在并信誉良好的产品，而不是那些昙花一现、掀起所谓“减肥风暴”的时髦产品。③是否经过专家或大规模人群验证。
（作者每周四下午有专家门诊，每周六上午有肥胖专病门诊）