>>> 2002年第12期

“慕名服药”使不得

作者：包佐义

　　“你这里（药店）有甲氨蝶呤吗？”
　　“有。”
　　“听说这药可特效呢，给我来两瓶。”
　　一次， 当我在一家药店的柜台前听到这番对话时，不禁想起两年前一位病人的经历。
　　这位病人“慕名服药”，自购“甲氨蝶呤”长时间服用，用以治疗银屑病，差点危及生命。至今想起仍使我心有余悸。
　　那是一位中年男子，患寻常型银屑病近十年。为了根治这毛病，他四处奔走寻找“特效药”，大小医院的皮肤科、个体诊所，甚至地摊上的江湖医生、药贩子，几乎都叫他跑遍了，就是找不到。有一天，一位病友介绍他来医院找我诊治。根据他的病情，属于久治不愈、反复发作的银屑病。当时我给他查了肝功能、血常规，结果都属于正常范围。于是我按常规用药剂量给他开了3周的甲氨蝶呤和一些外用药。让他按要求服用，即一周服药3次，3周以后再来复查。但此后一直没见他再来复诊，我想可能是用后效果不好的缘故吧，病人不愿再来就诊又到别处去治疗了，就再没有和他联系。
　　谁知，事隔5个月后的一天上午，我在肝病门诊室无意中碰到了他，当时他还挺高兴地说“谢谢您治好了我的皮肤病。这次我是因为尿黄、吃不下饭来看病的”。肝病科医生经过抽血查肝功能，发现他的总胆红素增高、谷丙转氨酶也很高，血常规中白细胞总数减少到3 000，血小板也只有8万，这些情况都很像是服用了甲氨蝶呤引起的肝功能损害和骨髓抑制的副作。但是按我给他常规开的那3周的药量，是完全不可能引起这些副作用的。接着，我详细地询问了他的服药情况。原来，这位病人服了我开的那3周药后，发现他的银屑病症状减轻了不少，就在自家附近的药店里接着又买了3瓶甲氨蝶呤，连续服用近3个月时间。病人皮肤上的红斑、鳞屑全都退完了，但却发现食欲下降、尿色发黄、全身无力等症状。经过半年多的精心治疗，这位病人才摆脱了药物中毒性肝炎、骨髓造血功能抑制的危象。
　　在医院门诊，这种因“慕名服药”而引起的药源性疾病患者绝非仅有。有些病人因为用皮质激素后对症状起了一时性的缓解，认为疗效不错，就自行购买或加大剂量服用地塞米松、强的松之类的药物，因而导致感染病灶的扩散或消化道出血。特别是像前述银屑病患者那样，长时间、随意加大剂量服用甲氨蝶呤类的免疫抑制剂，引起肝功能受损，甚至肝硬化、骨髓造血功能受损的也时有发生。
　　现在“小病进药店，大病上医院”已为大多数人所接受，但是药三分毒，药物既能治病，也能致病。因此，病人服药一定要严格遵照医嘱，同时仔细阅读药品说明书。需要长期服药时，一定要在医生指导下实施。病人自己认准一种特效药而自行“慕名服药”是十分危险的，也是万万不可取的！
　　（作者每周一、三、五上午，二、四下午有专家门诊）