>>> 2002年第12期
眼部黄斑是由高血脂还是遗传因素引起的？
作者：李开沪
云 南 刘 云
信中所提到的“黄斑”，可能是医学上所说的“黄色瘤”。黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起，其颜色一般为黄色，也有橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地一般柔软，是人体血脂代谢异常在皮肤上的表现。黄色瘤可以分为肌腱黄色瘤、掌皱纹黄色瘤、结节性黄色瘤、结节疹性黄色瘤、疹性黄色瘤和扁平黄色瘤等。其中扁平黄色瘤好发于眼睑周围，又有睑黄色瘤之称，是一种较常见的黄色瘤，呈橘黄色略高出皮面的扁平疹状或片状瘤。常见于各种高脂血症，但也可见于少数血脂正常者。
经有效治疗后，多数黄色瘤可逐渐消退。由于黄色瘤的形成和发展需要一段相当长的时间，其发生率并不很高,所以多数高脂血症者并无黄色瘤的表现。黄色瘤最常见于家族性遗传基因缺陷的高脂血症患者。信中的描述提示你很可能患有家族性遗传性高脂血症合并有眼睑扁平黄色瘤。
几点建议：
1 到医院做一次血液化验检查，包括血脂代谢——含胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白及脂蛋白（α）等。
2 请有经验的医生明确你是否患有高脂血症，是属于哪一种类型的高脂血症。并根据诊断选择合适的治疗措施。
3 进行正规治疗。①非药物治疗：主要是调整或改变不合理的生活方式，包括膳食治疗、适宜的运动及控制体重等。②药物治疗：根据血脂异常的情况选择相应的药物治疗（较详细的治疗措施，可参阅《家庭用药》杂志2002年第10期《患了高脂血症该怎么办？》一文）。
信中提到的深海鱼油是一种不饱和脂肪酸，其主要成分是二十五碳五烯酸（EPA，被世界公认为血管清道夫）和二十二碳六烯酸（DHA，俗称脑黄金），它有利于防止动脉粥样硬化的形成，这对你来说是有利的。但是深海鱼油也是高热量营养素，如进食过多，也可导致集聚而引发肥胖及血脂代谢异常，也可引起恶心、纳呆及消化不良等反应。此外，这种不饱和脂肪酸集聚后极易氧化而生成对人体有害的物质，因此不宜过多地食用。
李开沪 上海华东医院心内科教授
（李开沪教授每周二上午在医院东楼有干部专家门诊，周二下午在西楼有专家门诊）
珍菊降压片可以长期服吗？
本人患有高血压，现在服用珍菊降压片，血压保持在140/90毫米汞柱以下。请问这样治疗可以吗？
上 海 王先生
珍菊降压片不是中成药，是一种复方降压西药。它主要是以噻嗪类利尿剂双氢克尿噻为基础，并加以短效的可乐定，两药合用有协同作用，对老年高血压患者还是适用的。因为目前已公认，治疗老年高血压首选的降压药是利尿剂，其次才是钙拮抗剂。但是，服用珍菊降压片要注意以下几点：
1 用量 珍菊降压片是短效降压药，一定要一天3次定时服，并且日用剂量应该不超过3片，否则可能引起电解质的紊乱。有些患者按每次1片，一日3次服用，血压下降不理想，便自己加到每次2片，一日3次，这是错误的。因为这样可能会出现低血钾及使血糖、血脂、血尿酸受影响。
2 年龄 中年男性尽量少服，因为可乐定及双氢克尿噻均有男性性功能障碍的不良反应。老年人若有忧郁症也应忌服，因为虽然每片药含可乐定成分较少，但也有较大的中枢抑制作用。对这类患者建议服用长效降压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，使血压平稳降至120/80毫米汞柱左右的理想水平，这有利于防止高血压对心、脑、肾等靶器官造成的损伤。因此，珍菊降压片是否可以长期服，建议您根据自身情况决定。
郭冀珍 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
（郭冀珍教授每周五下午有专家门诊）
生了孩子后一直怕冷怎么办？
我1974年生第2个孩子时大出血，后来就一直非常怕冷，即使在夏天都要穿长袖衣服甚至毛衣才行。冬天就更不用说了，晚上要穿上棉背心睡觉，另外还要加两床棉被。不知是何原因？ 1994年曾做子宫全切术和输卵管切除术。目前抵抗力很差，经常感冒。我该怎么办？
四 川 刘女士
来信所提病情与产后大出血有关。不知分娩时出血量是多少？是否伴有休克症状？如果出血量大，可导致脑垂体机能减退，这种病又名为“席汉氏综合征”，属于内分泌疾患的一种。
由于脑垂体前叶功能低下，可影响三方面的激素减少。一是促性腺激素减少，导致继发性的性激素降低，产后会出现无乳汁，以后引起月经减少或闭经、乳房萎缩、阴毛减少、性欲减退等。二是促甲状腺素减少，使甲状腺继发性的功能减退，可出现畏寒、四肢不温、食欲不振、少汗、形体渐趋肥胖等。三是促肾上腺皮质激素减少，导致继发性的肾上腺皮质机能减退，可出现头晕、乏力、抵抗力差、容易感染、血压偏低、心率缓慢、脉搏细弱甚至血糖偏低、贫血等症。
根据您信上反映的有明显怕冷、容易感冒等症状，可能与后两种内分泌功能减弱有关。
信中提及子宫及输卵管已手术切除，推断您目前的雌激素水平也是低下的。
我建议您去妇科就诊，补充雌激素，还可服用中药调理。若服中药后怕冷仍未见好转，应去内分泌科诊治，适当补充小剂量的甲状腺素等。
中医认为此证与肾阳虚（甚或命门火衰）有关，可长期服用右归丸或金匮肾气丸，也可先服些汤药（见附方）。
此外，平时要注重营养，膳食要富含热量，增加蛋白质、维生素及含钾食品。古代中医有一则食疗方“当归生姜羊肉汤”（当归10克，生姜5片，羊肉50克，煎汤），适宜每日服用。还要避免感染、过度劳累等。
（附方：党参12克，黄芪30克，当归12克，赤白芍各10克，焦白术12克，大熟地15克，菟丝子12克，仙茅12克，仙灵脾12克，巴戟天10克，肉桂9克，炙甘草3克，煎服，一日2次。）
刘蔼韵 上海中医药大学教授
（刘蔼韵教授每周一下午在上海中医药大学附属龙华医院有专家门诊）
维生素D3=α- D3吗？
今年解放日报刊登了一则《打破技术垄断 维生素D3“国产”》的消息。请问，“维生素D3” 是不是就是α- D3？作用一样吗？
上 海 王先生
其实维生素D3和α- D3是有一定联系，但不完全一样。植物中的麦角醇经紫外线照射后产生骨化醇称维生素D2，紫外线照射动物的胆固醇产生的胆骨化醇称维生素D3，人体皮肤经阳光照射后产生的维生素D也是维生素D3。无论经食物吸收的D2、D3或人体自身产生的维生素D3都需经肝内25—羟化酶的作用，转化成25—羟胆骨化醇，它是维生素D在体内的储存形式。25—羟胆骨化醇再经过肾脏内的1羟化酶作用后，转化成1，25—二羟胆骨化醇，才能发挥肠内钙的吸收、钙磷代谢和骨矿化作用。
由于1，25—二羟胆骨化醇对骨发育起主要作用，因此报纸上常介绍说它可以和钙一起用于防治佝偻病和骨质疏松症。但1，25—二羟胆骨化醇的生产成本高，因而制药部门用人工合成了α- D3，通常称之为“1阿法D3”。上海罗氏药厂生产的罗盖全（原名罗钙全）的成分为骨化三醇。其他商品名如阿法D3（阿法迪三）、法能、萌格旺，还有国产的霜叶红、立庆等，其成分均为α- D3。
维生素D3和α- D3都能促进骨骼矿化，有时就被相提并论，其实是有差别的。
儿童正处于生长发育阶段，主要是促进成骨，维生素D3符合儿童期需要，特别是婴幼儿和青春期快速成长的需要，可治佝偻病和生长痛。当然，α- D3也可以起同样作用，但两者价格差距很大，杀鸡何需用牛刀，太不划算。只有伴有肝肾疾病或婴儿手足搐搦时才需要用α- D3。剂量按婴儿每日每千克体重0.04～0.05微克计算，亦可每日一次给0.125～0.25微克口服，疗程视病情而定。
至于骨质疏松症发生于成人，此时成骨功能已不如儿童，而破骨作用增速。Ⅰ型骨质疏松症又称绝经后骨质疏松症，其间还有雌激素减退的因素，所以治疗时还需加用雌激素。Ⅱ型骨质疏松症主要指老年人，由于年龄的关系，机体逐渐衰老，部分细胞凋亡，1羟化酶功能不足，所以每日可用α- D30.25～0.5微克口服，比绝经期后的妇女更合适。当然，骨质疏松症还需要用抑制破骨作用的药物如密钙息等以延缓破骨作用的发生。此外，更需要多接触阳光、适当活动、互用钙剂或含钙食品促进康复。
俞淑敏 上海市第一人民医院儿内科副主任医师
（俞淑敏医师每周五上午有佝偻病专科门诊）
食用白蛋白与医用白蛋白有区别吗？
请问食用白蛋白与医用白蛋白有什么区别？
上 海 张先生
蛋白质是一切生命的物质基础，它是由氨基酸通过肽键组成的。组成蛋白质的氨基酸有20余种，各种蛋白质性质的差异取决于其氨基酸的组成种类与结合的顺序。
在众多的氨基酸中，成人有8种、儿童有9种氨基酸是人体自身不能合成的，或生物合成量不能满足人体的需要，必须从食物中获得的，这些被称为“必需氨基酸”。许多食品中的蛋白质所含的氨基酸是“非必需氨基酸”，长期吃这类食品会导致“蛋白质缺乏症”。如果某种食品中的蛋白质所含的必需氨基酸的种类齐全、数量充足、比例适当，则被称为“完全蛋白质”，乳类中的乳白蛋白、蛋类的卵白蛋白、肉类的肉白蛋白即属此类。这几类食品中的白蛋白很适合于人类的生存和生长需要，是人类优质蛋白质的来源。有的生产厂商用这些食品中的白蛋白作为原料经水解等工艺将其分解成氨基酸和肽类，开发成保健食品，它们可以不经消化即被人体吸收利用，所以对于某些消化不良者，以及年老、体衰、多病而需补充蛋白质的人来说是一个很好的营养补充来源。经过动物实验证明，白蛋白水解产品还有调节免疫的功能，对于免疫功能低下者具有一定的保健作用，但它与医用白蛋白有很大不同。
医药上用的白蛋白有两种——人血白蛋白与人胎盘白蛋白。根据我国药典的规定，前者是“由经乙型肝炎疫苗免疫的健康人血浆或血清用适当方法提取，经60℃10小时灭活肝炎病毒后制成”，后者“系从健康人胎盘血中提取，经60℃10小时灭活肝炎病毒制成”。这两种白蛋白在临床上是作为血容量扩充剂经静脉输入，以此直接获得人体需要的蛋白质并取得热能的治疗药物，它常用于手术、大面积创伤、烧伤、失血及消化吸收功能很差的低蛋白血症患者。
从上述比较分析可见，食品中的白蛋白与医药用白蛋白的来源及功用有很大的不同，故而不可互相取代，尤其是想用食用白蛋白来替代静脉注射用的白蛋白那是不可能的。即使是经卫生部批准的以白蛋白为原料生产的保健食品，它的作用也只是“保健”，决不能与药品的治疗作用相提并论。
对于正常人而言，完全可以通过正常膳食、均衡营养，特别是常吃奶、蛋、鱼、大豆等食品，从中获得价廉物美的优质蛋白质。
蒋家 上海市营养学会副理事长
精神分裂症患者如何服药
看了《家庭用药》2002年第9期上的《抗精神病药物新秀——再普乐》一文后，我对治疗精神分裂症方面的药物有所了解。
在此想咨询一下：患者50多岁，2001年7月份发病，经过治疗，现在病情已经得到控制，早晨服舒必利1粒，晚上服利培酮1粒，但并没有恢复到原来的健康状态，表现为不愿参加社会活动，反应迟钝，记忆力差，不能工作与学习，不求进取。像这样的病人要终身服药吗？如利培酮改成再普乐后能改善症状吗？另外，再普乐是否属于医保范围？
上 海 黄女士
来信未提及患者的疾病诊断。舒必利、利培酮、再普乐均为抗精神病药，主要适应证为精神分裂症。当然，对某些精神疾病，如癫痫引起的精神障碍、反应性精神病、老年性精神病、精神发育迟滞引发的精神障碍，以及其他因素引发的各类精神疾病，这三种药对控制精神症状都有确切的疗效。但是，由于诊断不同，所用药物的种类、剂量、时间也会有很明显的差异。因此，要先搞清楚疾病的诊断。
精神分裂症在45周岁以后发病较为少见。患者已50岁，又是刚刚发病，更有必要搞清是哪种性质的精神疾病。如果是精神分裂症，在这个年龄段首次起病，相对而言，如果治疗得当，预后还是可以的。但是，精神分裂症毕竟是一种最为严重的精神疾病，经过治疗要恢复到病前的功能状态，还很难做到。患者表现出的“不愿参加社会活动，反应迟钝，记忆力差……”等情况，既与原先疾病症状未全部消除有关，也有药物副作用作祟。要求得到满意的解释，尚需对患者进行全面评估。
患了一般的精神疾病，如果服上述药物，剂量不必很大，用药时间也不需要很长，一旦症状得到控制，稳定治疗一段时间，就可以停药观察。而精神分裂症的治疗时间就要长多了，我的个人体会是：首次发病，治疗得当，监护良好，服药时间一般是3～5年。如果病情有反复、治疗不彻底、监护和客观环境不理想，那么终身服药在所难免。
利培酮、再普乐都是新型抗精神病药。这类药物的最大特点是：服药数量少、副作用轻，对患者疾病的阳性、阴性症状均有比较好的疗效，患者依从性也比传统的抗精神病药物来得好。我个人认为，这两种药中，再普乐更好些，一般病人容易接受。但利培酮属于医保报销范围，而再普乐是自费药。
陈圣祺 上海市杨浦区精神卫生中心院长、教授
（陈圣祺院长每周二下午、周五上午有专家门诊）