>>> 2003年第1期
哪此降压药不宜与其他药物合用？
作者：赵光胜
1．高血压合并心律失常或心力衰竭时，需要服地高辛、奎尼丁，如服用短效的钙拮抗剂如硝苯地平（心痛定）、尼莫地平等，可使其体内药物浓度明显升高，有时产生急性降压和中毒反应，所以不要同时服用；而长效的钙拮抗剂（尼索地平）无此相互作用。
2．抗炎药如消炎痛和阿司匹林等，可对抗普萘洛尔（心得安）、利尿性降压药、α1受体阻滞剂（如哌唑嗪）、转换酶抑制剂（如卡托普利）等降压药的降压效应，并增加转换酶抑制剂的潴钾作用，可能这些药使前列腺素合成受阻，从而血管收缩、心血管细胞肥大、增生，使血管内腔进一步狭窄。
3．合并哮喘服用茶碱类等抗哮喘药时，服短效的硝苯地平可致茶碱浓度升高，加重后者的不良反应。
4．可乐定与甲基多巴合用时，可加重哮喘、减慢心率，特别对伴有“病窦综合征”或房室传导阻滞者应慎用或禁用。利血平、β受体阻滞剂、胍乙啶（交感神经阻滞药，现已少用）、中枢α2受体兴奋剂可乐定，非必要时不宜合用，以免引起心动过缓和直立时发生体位性低血压，甚至出现晕厥，副反应增加而降压效果不增。
5．β受体阻滞剂（如心得安等）可减弱可乐定的降压作用，如突然停服可乐定而继续用β阻滞剂时，易出现可乐定的“停药综合征”，即血压与心率骤升、焦虑等急症，此时可迅速恢复可乐定或加用其他交感神经抑制药治疗。
6．嗜铬细胞瘤是一种由嗜铬细胞肿瘤（在肾上腺髓质多），它释放大量缩血管物质，可导致继发性高血压。用交感抑制药的早期能短暂促使缩血管物质大量释放，反而升压。若用β阻滞剂时，需加用α1受体阻滞剂，以免促使α受体相对兴奋而升压。
7．交感神经抑制药（如利血平）不可与三环类抗抑郁药（如多虑平）合用，因为后者可竞争神经细胞内的“去甲肾上腺素泵”（驱使缩血管的去甲肾上腺素除外），从而抑制交感神经抑制药进入作用部位而失效。一般中成药如感冒药、止咳、止喘药中常含麻黄碱或其他缩血管药，合用时除可能削弱降压作用外，尚可能升高血糖和加重前列腺肥大（甚至出现尿闭）等。
8．当高血压病人需服用利福平抗结核治疗时，会影响硝苯地平的降压作用。
9．有消化性溃疡的高血压病人，服用西咪替丁时可延缓硝苯地平或β阻滞剂（如心得安、倍他洛克等）的肝脏代谢，加强其降压作用。
10．患帕金森病的高血压病人服左旋多巴时，不宜合用利血平，以免互相抵消应有的药理作用。
11．高血压病合并有关节痛时，转换酶抑制剂（如卡托普利）最好不要和布洛芬、双氯芬酸（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）等合用，因这类非激素类抗炎药可抑制前列腺素合成，从而削弱有前列腺素参与作用的降压药的作用。
12．β受体阻滞剂与维拉帕米（异搏定）合用时，对心脏有强的抑制叠加作用，易致心动过缓，特别在有心脏房室传导阻滞时更需忌用。
13．β受体阻滞剂（如心得安、倍他洛克等）不宜与利多卡因、美西律（慢心律）、茶碱等合用。因其可促使后者的血浓度增加，出现过量引起的副反应。
我们必须对以上药物相互作用做到成竹在胸，才能趋利避害，有利于多种合并疾病的控制与共同康复。