>>> 2003年第1期
老年糖尿病勃起功能障碍的防治
作者：尤传一
现代研究证明，ED是普通而常见的疾病。1995年亚洲约有8700万人患中重度ED。随着人口老龄化，到2025年ED人数将上升至13%，达2亿人。
ED的病因
ED的病因为心理学、神经系统损伤、激素因素、外源性化学物质（包括药物）等致阴茎动脉舒张功能受损，以及静脉阻闭功能受损（还包括静脉瘘及阴茎组织老化）。
ED可能是老年糖尿病的早期标志
糖尿病是器质性ED最常见的病因。与总体人群相比，糖尿病患者更易早发ED，约高3倍，且与糖尿病病理和严重程度有关。超过50%的糖尿病患者在60岁以前患ED。60岁以上老年糖尿病患者中4/5患有ED。70岁以上糖尿病ED患者则占95％以上。ED可能是老年糖尿病神经病变的第一表现。
ED的后果
老年糖尿病患者ED若未得到及时诊治，可导致情绪方面易怒、抑郁、影响自尊；人际关系表现为不愿与别人交往、禁闭、逃避；性功能发生早泄、性欲低下，以至ED逐渐加重影响家庭生活质量。从医学方面，可导致不良生活习惯（吸烟、肥胖、缺乏锻炼、过度饮酒）得不到改善；不依从并发疾病的治疗方案；ED也可能是未发现的伴随疾病如心血管疾病、抑郁症、神经系统及前列腺癌早期症状，而因此得不到及时的治疗。
ED未诊治的原因
目前绝大部分老年糖尿病ED未得到诊治，主要有两个原因。一是病人的误区，包括文化方面的禁忌、尴尬和害羞、消极态度、认为自己老了自然会发生的、对ED不了解（不知如何向医生表达是否可治疗）、伴侣没有性兴趣、担心治疗费用等。二是医生的误区，包括文化方面的禁忌、谈论ED不习惯、轻视ED治疗的重要性、自身经验有限、没有时间、诊断资源有限等。
ED的诊断
老年糖尿病ED患者应尽早得到诊断。医生应寻找机会筛查ED患者，把问诊性功能问题作为常规病史采集的一部分。
确定ED存在后，应评价老年糖尿病患者是否适合进行性生活。性生活不是一项剧烈的体育锻炼。性生活中的心脏负荷与轻到中度有氧运动的负荷相当。老年糖尿病患者若能够在15分钟内平路步行1公里，而不出现胸部不适、疼痛或气喘吁吁，则适合进行性生活。
ED的治疗
老年糖尿病ED的治疗，首先是控制血糖，同时改善伴发的高血压、高血脂、肥胖等。强调健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、少酒戒烟、心态平衡等。
针对ED的一线治疗如口服药、心理咨询及真空助勃起装置；二线治疗由专科医师进行阴茎海绵体注射（前列腺素E等）及尿道局部措施；三线治疗则由专科医师进行阴茎海绵体及血管手术。
ED的药物治疗
口服药中最为有效的是西地那非（万艾可）。万艾可对各种病因的ED均有效，可改善近七成老年糖尿病ED患者的勃起功能。其副作用较少，少数患者服后出现潮红、头晕、鼻塞、头痛等。注意，服用硝酸酯类患者禁用。万艾可的一般推荐剂量为50毫克，最大剂量100毫克，每次性生活前约1小时服用。
万艾可不可“创造”勃起，须在病人接受性刺激状态下才能接受，每日最多服用1次。进餐不影响疗效。若餐后服用，疗效会延迟1～2小时。高脂食物会影响药物吸收。
万艾可是处方药，目前只能在医院由医生开具处方后购得。市场上有假冒产品，由于所含有效成分、赋形剂及可能掺杂其他药物，疗效不可靠，且可能有副作用，敬请谨慎选择。
（作者每周二上午有专家门诊）