>>> 2003年第1期
如何对付癌痛？
作者：董金林
第一阶梯止痛药适用于轻度癌痛，多用于癌痛初期。这类药属非阿片类止痛药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林、布洛芬、安乃近等。
这类药的最高日限量，美国提出布洛芬≤3.2克/日，扑热息痛≤4克/日，西班牙提出阿司匹林≤6克/日。这类药不宜大量长期服用，否则易引起消化道出血及肠胃穿孔。老年人、原有溃疡病史、酒精过量、重要器官功能低下者更易发生。新药万络可降低这类并发症的发生率。
第二阶梯止痛药为弱阿片类止痛药，可缓解轻中度癌痛。当第一类药失效时，可逐渐过渡到这类药。常用的有可待因（起始量为30～60毫克／日）、双氢可待因等。
第三阶梯止痛药为强阿片类止痛药，适用于中到重度的癌痛。对于癌痛发展迅速的病人，早期甚至在药物止痛的最初阶段就应该使用这类药。常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）等。这类药的特点是止痛作用强，远远超过其他非阿片类止痛药。同类新药尚有羟考酮。
吗啡因其价格低廉，剂型多样，仍然是最常用的阿片类止痛药。常用的剂型有吗啡控释片（美施康定），初始剂量为每次30毫克，口服，每12小时1次。然后酌情增加，必要时可增加到每12小时60毫克。若还需要更高剂量时，则可根据具体情况增加25%～50%。对身体虚弱或体重轻于标准的病人，初始剂量应当减少。老人也要适当减量，这类药如加用第一类药几乎可以完全止痛。
目前，市售硫酸吗啡控释片止痛效果良好，总显效率达93%。初始剂量为每天60毫克，分2次服。无显效者可加大剂量。不良反应发生率随剂量的增加而增加，但一般较轻。这些不良反应经对症处理后均能缓解，不影响治疗。
这类药常见的副作用有便秘、恶心、嗜睡和瘙痒，最严重的不良反应为呼吸抑制。其中便秘是常见、最难受的副作用，故用药期间宜采用预防措施。如进食富含纤维的食物，如蔬菜、香蕉，或服用缓泻剂。
自世界卫生组织提出以三阶梯止痛药制止癌痛以来，出现了许多新止痛药。但专家们认为，目前最好的止痛药仍为阿片类。其镇痛作用强，副作用少，毒性小，且无封顶效应。用于止痛，成瘾的可能性极小。据美国报道，1万例长期服用者，无1例出现成瘾，故癌痛病人及家属不必为此担忧。在医生指导下，合理使用三阶梯止痛药，完全能消除癌痛，提高病人的生活质量，延长其生存期。