>>> 2003年第1期

关注儿童性早熟（中）

作者：许士凯

　　
　　对于性早熟儿童，除了应当适时进行性卫生教育之外，还要设法做好心理护理及积极采取有效治疗措施。性早熟的理想治疗是在确诊的基础上，针对发病原因给予治疗。
　　现将治疗药物简介如下：
　　1.促性腺激素释放激素拟似剂..
　　为目前治疗真性性早熟，特别是特发性性早熟最有效的药物之一。它可以使垂体对内源性的促性腺激素释放激素失去敏感性,促性腺激素的分泌随之减少,从而使性激素总体水平下降,患儿性征得到消退,并能有效地延缓骨骼的成熟，防止骨骺过早地融合,有助于提高患儿的最终身高，使患儿的成年期身高达到正常水平,是治疗特发性性早熟的首选药物。
　　促性腺激素释放激素拟似剂的抑制作用具有高度可逆性，如果停药2～3月,这种抑制作用会慢慢地自行消失,性腺功能即行恢复。所以，对患儿今后的青春期发育并无不良影响。治疗宜早，疗程宜尽可能延长，以期获得最佳效果。
　　早期的制剂往往需要采用每日皮下注射或鼻腔吸入的方式给药，患儿难于接受。.目前常用的几种促性腺激素释放激素拟似剂多为长效的控释制剂，肌肉注射后被缓慢地吸收,每月仅需注射一次,较为便捷。疗程长短则需根据患儿的病情、病程及初始治疗时的年龄加以确定，一般需要连续治疗数月至数年，直至接近正常青春期发育时仍需用药,本类药物基本上没有明显的副作用。
　　2.安宫黄体酮..
　　是一种高效的孕激素类药物。对于性早熟女孩虽然可以中止月经的来潮，但是对于骨骼成熟、骨骺生长加速等方面的疗效却较差，故而，经过治疗后患儿的身材仍旧矮小。肌注的作用较口服给药要强4倍左右。长期使用安宫黄体酮可以使垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的正常分泌受到抑制。3.炔诺酮..
　　是一种高效的孕激素。具有潜在的雄性化作用，相当于睾酮的1/16。对于月经过多的患儿具有较好的止血作用，应当根据病情来决定剂量的大小。一般采用每天6～8毫克，分次服用。严重的月经过多者（止血），则用药总量可至每次25毫克，每隔6小时服用一次，待血止后逐渐减量，以防止不良反应产生。
　　
　　.4.酮康唑..
　　大剂量可以抑制睾丸酮的合成，可用于假性性早熟的治疗。但要注意，在病情控制以后，假性性早熟可能会呈现出真性性早熟的一系列体征，此时可用促性腺激素释放激素拟似剂治疗。
　　
　　.5.达那唑..
　　属于睾酮衍生物，具有反馈性地抑制垂体产生促性腺激素作用，使性激素含量下降，患儿的性征得以消退。可发生多毛症、阴毛增生、乳房发育异常、痤疮、音调低沉及体重增加等症状，并且具有潜在的肝脏毒性作用，故要给患儿定期作肝功能检查。
　　安宫黄体酮及达那唑虽非治疗性早熟的首选药,但由于其价格便宜，常常受到患儿父母和医生的欢迎。
　　.6.环丙氯地孕酮..
　　是一种具有抗雄激素活性的特异的甾体类药物。对于骨龄小于11岁的患儿来讲，它在减慢骨骼生长和延缓骨骼成熟方面的作用特别明显。但要注意，长期使用可以抑制垂体促肾上腺激素的分泌，产生诸如性器官萎缩、延缓骨骼生长、抑制性欲等不良反应。
　　7.睾内酯..
　　芳香化酶的竞争性抑制剂,可阻断雄激素向雌激素的转化过程,从而使雌激素的水平降低。临床上常用于治疗假性性早熟，治疗期间血清雌二醇水平下降，子宫卵巢回缩，月经中止，骨骼成熟减缓。
　　..8.中医中药治疗..
　　中医认为，性早熟的发病机制为肾阴虚相火旺,.多由肝郁化火或阴虚火旺,相火妄动所致。应当给予滋肾阴、泻相火的中药，如知母、生地、黄柏、龟板等；中成药则有知柏地黄丸、大补阴丸等。已有临床报道，以滋阴泻火法治疗50例性早熟女童疗效显著，基本方为生地、玄参、知母、黄柏、丹皮、泽泻、夏枯草、炙龟板、龙胆草、炒麦芽。一日1剂，煎汤分2次服。部分患儿服用中成药知柏地黄丸4.5～6克及大补阴丸4.5～6克，一日3次。待病情缓解后，知柏地黄丸酌情减量，长期服用,以巩固疗效。
　　对于那些病程较短、病情较轻的性早熟患儿，中医中药治疗的疗效往往较为理想,从治疗效果来看，不仅可以使得异常性征消退,而且还可以显著地减缓骨骼生长、延缓骨骺的成熟,从而防止骨骺过早地闭合,有利于改善患儿的最终身高。但是，对于病程较长、病情较重的性早熟患儿，则需要采用中西医结合疗法，以中药与西药联合治疗为主。