>>> 2003年第1期
肥胖病综合治逆耳有良方
作者：焦东海
国医药学常用的减肥方法有如下8种：①辨证用药。②古方（如防己黄芪汤、泽泻汤、大柴胡汤等）。③中成药和保健食品胶囊化（如金多靶减肥降脂胶囊/片等）。④中药外治。⑤针灸治疗。⑥耳针治疗。⑦按摩治疗。⑧气功治疗。
笔者在反复学习、实践上述8法及多次比较中形成了以辨证论治与专病专药相结合、内服与外治相结合的综合减肥方法，取得了较好疗效，不断刷新了减肥纪录，如减肥125.5千克的黄驰（照片3）；减肥又治多种并存病症的世界首例获基尼斯纪录的李氏（照片1）。我们的减肥专科与门诊经专家评审、领导批准，首批进入了上海市医学领先专科，其门诊成为上海市惟一的“上海市中西医结合肥胖病医疗协作中心”，我们的减肥成果已获1997年上海市科技进步三等奖，并于1998年参加了在北京举办的全国改革开放20年科技成果展览，获得好评。《家庭用药》杂志2001年第6期有专题报道《“焦大黄”和他的胖子们》。现将我们的减肥方法简介如下。
采取综合治疗方法
肥胖的成因比较复杂，既有先天的遗传因素，更有后天的诸多原因，尤其是人们的饮食、活动及生活方式与肥胖关系密切。故应采取综合治疗，其基本内容如下。
1坚持科学态度，治病必求其因引起肥胖的原因除遗传因素外，主要还是后天因素（如多吃少动），因此要以实事求是的态度找出自身发胖的原因，知己知彼，针对病因进行治疗。
2合理饮食（2003年第2期《家庭用药》杂志将有专文阐述）
3增加运动量（见2002年第12期《家庭用药》杂志《运动减肥的良方》）
4纠正不良的生活习惯
肥胖往往与下列不良生活习惯有密切关系，故应及时加以纠正。
⑴早晚餐安排不妥有些人早餐不吃，晚餐丰盛，睡前又加餐。这种习惯不仅容易导致肥胖，而且易引起冠心病、坏死性胰腺炎等严重疾病的发生。晚上由于迷走神经兴奋，促进胰岛素分泌，脂肪合成增加，且夜间活动少，热量消耗也少，故太晚进餐或晚间过饱甚而吃夜宵者容易发胖。曾有这样一句名言：“什么时候吃比吃什么都重要”。因此早餐应吃饱，晚上应吃少。
⑵贪食摄食过量，摄入热量过多。这是形成肥胖的主要原因。有人把吃喝作为人生追求之目的，在“不吃白不吃”、“宁伤脾胃，不伤感情，满杯饮”的思想影响下，往往多食。有人以酒解愁，以食解忧，于是无节制地吃各种各样的食品而致胖。
⑶快食吃饭时间不定，往往开饭延迟，饥肠辘辘，形成狼吞虎咽与暴饮暴食的习惯。
⑷偏食如偏爱甜食、肥肉、猪内脏、奶油、巧克力、油炸食物，喜吃肯德鸡、汉堡包等洋餐，使营养素不能均衡地供给。
⑸代食指早餐不进食，用午餐来补充，使午餐摄入过量导致胰岛素分泌突然增加，因而造成了脂肪合成增加。
⑹油和糖用量过多一般人都知道猪油不能多吃，但却认为素油可以多吃，故往往用量过大。事实上烧素菜时用的豆油、菜油、花生油等也是脂肪，它所产生的热量，与猪油等高脂肪食品相同，每1克可产生9千卡热量，因此也不宜多食用。至于有人烧菜时还加放砂糖，日积月累，摄入热量不断增加，肥胖就在不知不觉中发生了。
⑺常吃油炸食品，经常“包干”剩菜、剩汤、剩饭。
⑻惰性①以车代步、以电梯代爬楼梯。②饭后即睡，或饭后坐着甚至躺着长时间看电视、玩电脑。③不愿做家务，生活自理差。肥胖人在体力、耐力、运动及灵敏度等方面均低于正常人，因此更懒于活动，有人甚而陷入愈胖愈懒动，愈懒动愈胖的恶性循环。
5选择减肥制剂肥胖是一种病，治疗肥胖是一种医疗行为。目前减肥仍是一项世界性的难题，故治疗方法五花八门，丰富多彩。近几年来减肥的保健食品特别多，但不论哪一种减肥制剂都有它的优点和不足之处，选择减肥制剂时不要听一家之言，也不要看一面之词，最重要的还是要视该产品的科学性怎么样，有无科学证据，这些证据来自何处，是什么人、什么单位作的研究数据，是否得到了政府的认定。有无过硬的科学数据是区别产品优劣及广告宣传真假的试金石。我采用的是降脂片1～2号片或金多靶减肥降脂胶囊，因为它们具有多靶点的药理作用，不仅能减肥，而且可以防治并存病症，如高血脂、脂肪肝、高血压、糖尿病等，还有增白皮肤的美容作用。
强调个体化
减肥是一项系统工程，可以说一旦肥胖，终身威胁健康。要想防治肥胖，必须要有信心、诚心、决心、耐心、细心与恒心，同时要有一整套适合个人特点的行之有效的个体化治疗方案。笔者从事减肥工作的第一天起就强调辨证论治，强调个体化的综合减肥措施来帮助病人拟订个体化的减肥计划，要求解决如下问题：
1由于形成肥胖的基本病理生理机制乃为能量代谢失去平衡，即进入人体的热量大于人体的消耗量，因此减少热量的摄入与增加热量的消耗是治疗肥胖病最好的、最基本的治疗方法。应根据每个人的具体情况在保证营养的前提下制定个体化的食谱。
2增加热量消耗的有效方法就是坚持体育锻炼，多动与少吃这两个方面必须同时兼顾，并且长期坚持。如果只增加体力活动而不控制饮食，其所增加的热量消耗，就极易从饮食摄入上获得补偿，这样就难以达到减肥目的；反之，如果不增加体力活动而只是一味地控制饮食热量，患者则将不可避免地难于坚持下去，最后以失败而告终。
3饮食疗法与运动疗法相比较，则前者见效快，后者见效慢。对于轻度肥胖者主要采用少吃多动，并改变不利于少吃多动的不良习惯，三者同时进行就可以达到减肥目的，当然如要达到更好疗效则可以加用减肥制剂。中度或重度肥胖者更须严格控制饮食，减少热量摄入，同时要鼓励循序渐进地增加运动量，并需加用减肥制剂治疗。笔者常常针对不同病人开出辨证复方中药，用此中药汤剂吞服金多靶减肥降脂胶囊，腹部肥大明显者再加用中药外治按摩，均能收到较好疗效。
照片1：李铸轩，男，16岁（1985年生），身高1.78米，体重131千克，腹围133厘米。经金多靶疗法10个半月的治疗后减重53.5千克，腹围缩小55厘米，11项症状、体征及11项辅助检查恢复正常或明显好转。经4.5万篇文献检索属世界首例，并获减肥又减并发症之最的基尼斯纪录。
年长者为作者焦东海，另一位为李铸轩，此裤是他减肥前所穿。
照片2：李铸轩减肥前（心脏大），减肥后心脏缩小至正常的X线片照片。
照片3：黄驰，男，30岁，身高1.72米，腹围171厘米，原体重209.5千克。经1年又3个月的金多靶疗法治疗后减重125.5千克，仅保留原体重的40%（现为84千克），腹围减去85.5厘米，恰为原来的一半，同时高血压、脂肪肝、心、肺、肝功能异常均治愈。
（作者每周三上午在上海石门一路67弄1号（近延安中路）上海市名老中医门诊部有焦东海减肥门诊）