>>> 2003年第1期
单纯收缩期高血压患者怎样服药？
作者：徐济民
另外我患有冠心病、高血压、高脂血症、脑动脉硬化、胆结石及肝总管结石伴胆总管扩张、慢性胆囊炎、肝左叶小囊肿、双肾多发囊肿、颈椎病、骨质增生及骨质疏松症、严重失眠。我现在每天服倍他洛克12.5毫克，一日2次；消心痛10毫克，一日3次；脑益嗪25毫克，一日3次；维生素C100毫克，一日3次；银杏天宝1片，一日3次；芦丁1片，一日3次；中成药如乐欣山玫等。请问我所服的药有无不妥之处？
河北夏亚农
您属于多脏器疾病的老人，说明体质较差，而您所问的主要是收缩压增高、舒张压偏低（用降压药后）的问题。
一般来说，舒张压降低要考虑血管弹性较差或有心瓣膜疾病（特别是主动脉瓣病所致），但是您是在用倍他洛克后才出现的，当然还要考虑其他因素，至于为何以前服用倍他洛克降压效果不明显，而目前降压效果明显，这与每个人的个体差异及适应性有阶段性相关。为此，我提出下列一些建议供参考：
1降压药进行调整。逐渐停用倍他洛克，可改服吲哒帕胺（寿比山）每次1片（2.5毫克），一日1次，早晨口服。该药主要用于老年人收缩期高血压，对舒张压影响较小。但长期服用，要注意防止低钾血症问题。如服用后有四肢无力、腹胀等症状时，要怀疑有低钾血症可能，应及时检查血钾。如确诊为低钾血症，应及时补钾，可口服补达容，每次2粒（每粒0.5克），一日1～2次或吃些香蕉、菠萝、鲜蘑菇等。
2作彩色多普勒超声心动图检查，明确心脏功能情况（包括左心室收缩和舒张功能及主动脉瓣有无反流、有无主动脉硬化等情况）。
3肾功能检查，包括血尿素、肌酐等测定。
4暂停中成药乐欣山玫等。
徐济民上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
（徐济民教授每周三、五上午有专家门诊）
编者：我刊2002年第3期曾刊登徐教授的文章《单纯性收缩压增高怎样用药》，敬请查阅。
十二指肠球部溃疡反复发作怎么办？
我自1998年初患十二指肠球部前壁溃疡，出血3次。胃镜检查幽门螺杆菌（Hp）（_），做过血管硬化剂注射治疗，服过抗Hp（+）药物奥美拉唑6～8周。2001年4月胃镜复查Hp（_），溃疡疤痕（s2），浅表性胃炎。5月看过专家门诊，每晚服雷尼替丁1粒维持，凡医嘱基本做到，可仍有复发症状。现又服奥美拉唑5周。我有几个问题请求帮助。
1为什么我的溃疡会经常复发，而且均发生在上半年，是不是已到了非手术不可的地步？
2长期服用奥美拉唑、雷尼替丁有无副作用？
3久治不愈是否会恶化？
4我的家在海岛，医疗条件较差，是否能给我推荐好的医生或好的治疗方案？
浙江蒋荣海
1十二指肠球部溃疡是一种慢性疾病，它的特点是病程长，复发率高，发作有季节性特点。而且它的发病与Hp密切相关，如果不治愈Hp，它的复发率极高，根治Hp后，它可以完全治愈。您过去经常复发是否在根治Hp前？您胃镜检查曾作Hp检测为（_），估计您那时是不会用抗Hp治疗的。仅经过短时间的药物治疗，停药后复发是必然的，除非用抗溃疡药物维持治疗至少2年以上。您说发作均在上半年，估计是在冬春或春夏交接时期，因此时最易复发，至于上半年或下半年，可能与您的用药情况、饮食习惯等有关。所以您的情况不是“到了非手术不可的地步”。我建议您若有症状可以再作一次胃镜检查及Hp检查，如果Hp（+），还要用一次根治疗法，如果还能查到溃疡，应该再用抗溃疡药物治疗3～6个月，以观疗效。
2根据我的经验，在治疗剂量范围内，长期用奥美拉唑、雷尼替丁等药，未见有什么副作用。
3久治不愈是否会恶化？我认为不会，因为十二指肠球部溃疡极少会发生癌变，亦极少会并发胃癌。
4您的病诊断非常明确，治疗方法亦是很普通的，平时随诊复查在县医院完全足够。
徐家裕上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科教授
（徐家裕教授每周四上午有专家门诊，需提前三天预约，预约电话：021-64370045转665105）
牛皮癣是什么病？
我儿子今年30岁，四五个月前先发现头上和面部有几处红色斑点，后逐渐扩延至全身。现红疹仍在扩大和增多，有皮损，见鳞屑，较痒，尤以四肢较为严重。经当地皮防所诊断为寻常型银屑病（牛皮癣）。请问这是一种什么病？怎样引起的？
江苏姚叔平
“银屑病”是一种皮肤科的常见病、多发病，寻常型银屑病皮疹特点为红色斑疹、丘疹或斑块，上面有多层云母状银白色鳞屑，俗称“牛皮癣”。此病病程迁延、易复发，一般具有冬重夏轻的特点。有些患者还会出现发热、脓疱（脓疱型银屑病），全身皮肤潮红（红皮病型银屑病）或关节肿胀、疼痛（关节病型银屑病）等症状。
银屑病的病因至今尚未完全搞清楚。已证实有关的病因有遗传、感染、外伤、精神创伤等，这些因素导致了免疫异常，进而引发银屑病或使原有银屑病病情加重。
冯信忠上海第二医科大学附属瑞金医院皮肤科教授
（冯信忠教授每周二上午，周一、五下午有专家门诊）
叶酸+维生素B6防治心脑血管病
应注意什么？
看到2002年第1期《家庭用药》上贺耀宗医师撰写的叶酸+维生素B6（以下简称VB6）能防治心脑血管病的文章，我就介绍给邻居老太治疗。按照贺医师要求用日服叶酸20毫克、VB620毫克一日2次，饭后服。半个月后，老太说：“原胸部发痛和不舒服的情况大有改善”。我就让其改为常人预防量，即日服叶酸10毫克、VB610毫克再服3个月。请问3个月后是不是按照这个剂量再服1～2年，或者让患者去医院检查，根据医生检验结果再决定是否继续服用，或者是改用富含叶酸和VB6的食物？
浙江董伯川
近来研究证明，血浆同型半胱氨酸增高也是心脑血管病独立而重要的危险因素。这种氨基酸可损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化，目前有些国家已将同型半胱氨酸作为诊断心脑血管病必须检测的临床指标。
叶酸+VB6可有针对性地使血浆同型半胱氨酸水平降低，因此可有效防治因同型半胱氨酸增高引起的心脑血管病。美国学者曾观察到，长期服用叶酸+VB6可大幅度减少冠心病和中风的危险，信中提到的老太服用叶酸+VB6后“原有胸部发痛和不舒服的情况大有改善”，推测此患者血浆同型半胱氨酸可能较高。我建议按叶酸、VB6各10毫克长期服用，肯定会有好处。据我所知，目前我国医院还没有开展这项检查。当然，如好转后很快停止服药，我认为不是一个好的办法。根据我国人的饮食习惯，单纯从食物中摄取的叶酸和VB6往往不够，但如果尽量多吃富含叶酸和VB6的食物，那肯定会有好处的。
贺耀宗山西省侯马市邮电部502医院主任医师
关于骨质疏松症的药物治疗
本人因患骨质疏松症而需要服药，医生先是开了福善美给我，但因为我有胃病，所以停服，后来先后又要我服用阿发迪三和罗盖全，并嘱咐服药期间要同时服用钙片，如美信钙加D，我有点搞不清楚，钙片与药为什么要同时服用？治疗期间必须每周测定血钙吗？维生素D和钙片应该同时服用还是分开服用？何时服？
河北徐女士
在骨质疏松症的治疗中，补充钙剂是理所当然的，但维生素D（主要是具有活性的维生素D3、D2）的存在和参与是钙吸收的前提和必要条件。所以，补钙的同时要服用适量的维生素D。
骨质疏松症一经确诊，在治疗期间，没有必要每周都要测定血钙，因为骨质疏松并非是短期内可以治愈的。一般来说，需要随诊观察者，半年至一年去医院拍摄X光片，每1～2个月测一次血钙。中老年妇女及骨质疏松临床表现较重者，可适当缩短检查时间。如有胃部疾患，可于饭前20～30分钟服用胃部用药，上述补钙药物于饭后同服即可。
孟宪红河北省衡水市第三人民医院副主任护师
强迫症如何治疗？
我现年54岁，于1983年被诊断为强迫症。早在1980年，我已出现反复洗手、洗衣、检查衣柜等有关清洁方面的强迫症状，因缺乏这方面的知识，不知是病，故延迟数年，方始就医。
我先后服用过氯丙米嗪、百优解、左洛复、安定、氯硝安定、佳静安定，但效果均不显著，病情时缓时重，未能根治。与此同时，长期服用药物的副作用，如白细胞减少症、头昏、颤抖等症状却有所显现。
自去年下半年开始，本人强迫症逐渐加重，强迫动作时间延长，范围扩大。当强迫动作发生后，自己又深感自卑。十多年病魔的折磨，已使年逾50的我，头发白了，牙掉了，关节肿了，身心备受摧残，几乎失去了治愈的信心。我该怎么办？
上海王女士
强迫症患者的个性一般都呈现固有的特性：内向、循规蹈矩、敏感、多疑、仔细、认真、胆小、心理承受能力差。一言以蔽之：自信心不足。正是存在如此的性格特点，所以一遇到外界的不良刺激，就不能冷静、正确地对待和客观地处理，与此同时往往通过潜意识的作用，用反复的动作来表示自己的不满和用自虐的方式企图“洗刷”自己并不存在的“错误”。反过来这又对自己的行为产生不满，加重精神上的焦虑、忧郁和痛苦，强化原有的强迫症状。周而复始，迁延难愈。
强迫症起病的生化基础主要是一种称之为5-羟色胺的神经递质系统功能出现增强现象，但并非惟一致病因素。因为，运用氯丙米嗪、左洛复、百优解等药物进行科学合理的治疗，也只有2／3患者的症状可以得到缓解或部分缓解，还有1／3的患者却对这类药物并不起反应。
从你所述来看，我觉得你对这类药物的反应还是可以的。我从数十年的临床实践所得到的体会是：单靠药物来彻底解决你的强迫症，肯定不会理想。要想取得满意的效果，正确的方法是药物、心理治疗双管齐下。这里个体认知的改变尤为重要。
就治疗时间而言，一般整个治疗过程可分为三个阶段：（1）控制症状：在有效和足够剂量的药物作用下，治疗时间大约需要1～2个月。（2）巩固治疗：这个阶段需要3～6个月。（3）维持治疗：在稳定的基础上，逐渐地递减药物剂量，直至最后完全停药，这大概需要一年左右的时间。任何操之过急的行为，都会导致治疗的失败或不尽如人意。当然，强迫症的病程越长、发作次数越多、社会生活的不良刺激越是不消除、个体认知的改变越不显著，那么相应的治疗时间也就会越长。总而言之，对强迫症的治疗一定要因人而异，因症而不同；对于治疗效果，就目前的手段而言，要达到完全消除症状的目标，在临床上的比例还不是非常高。但是，要使症状得到大部分缓解或部分缓解，还是有希望的。我想，如果经过治疗，你的强迫症症状已有好转，并出现不十分影响你的工作、学习和生活这种状态时，最合理的态度应该是：将残留的强迫症症状放在一边，不闻不问，开始你原有的生活方式和习惯，也许过不了多久，这种症状就会自然消亡了。
陈圣祺上海市杨浦区精神卫生中心院长、副主任医师
（陈圣祺院长每周二下午、周五上午有专家门诊）