>>> 2003年第1期

十二指肠球部溃疡反复发作怎么办？

作者：徐家裕

　　我自1998年初患十二指肠球部前壁溃疡，出血3次。胃镜检查幽门螺杆菌（Hp）（_），做过血管硬化剂注射治疗，服过抗Hp（+）药物奥美拉唑6～8周。2001年4月胃镜复查Hp（_），溃疡疤痕（s2），浅表性胃炎。5月看过专家门诊，每晚服雷尼替丁1粒维持，凡医嘱基本做到，可仍有复发症状。现又服奥美拉唑5周。我有几个问题请求帮助。
　　1.为什么我的溃疡会经常复发，而且均发生在上半年，是不是已到了非手术不可的地步？
　　2.长期服用奥美拉唑、雷尼替丁有无副作用？
　　3.久治不愈是否会恶化？
　　4.我的家在海岛，医疗条件较差，是否能给我推荐好的医生或好的治疗方案？
　　浙江蒋荣海
　　
　　1.十二指肠球部溃疡是一种慢性疾病，它的特点是病程长，复发率高，发作有季节性特点。而且它的发病与Hp密切相关，如果不治愈Hp，它的复发率极高，根治Hp后，它可以完全治愈。您过去经常复发是否在根治Hp前？您胃镜检查曾作Hp检测为（_），估计您那时是不会用抗Hp治疗的。仅经过短时间的药物治疗，停药后复发是必然的，除非用抗溃疡药物维持治疗至少2年以上。您说发作均在上半年，估计是在冬春或春夏交接时期，因此时最易复发，至于上半年或下半年，可能与您的用药情况、饮食习惯等有关。所以您的情况不是“到了非手术不可的地步”。我建议您若有症状可以再作一次胃镜检查及Hp检查，如果Hp（+），还要用一次根治疗法，如果还能查到溃疡，应该再用抗溃疡药物治疗3～6个月，以观疗效。
　　2.根据我的经验，在治疗剂量范围内，长期用奥美拉唑、雷尼替丁等药，未见有什么副作用。
　　3.久治不愈是否会恶化？我认为不会，因为十二指肠球部溃疡极少会发生癌变，亦极少会并发胃癌。
　　4.您的病诊断非常明确，治疗方法亦是很普通的，平时随诊复查在县医院完全足够。
　　徐家裕上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科教授
　　（徐家裕教授每周四上午有专家门诊，需提前三天预约，预约电话：021-64370045转665105）