>>> 2003年第1期
强迫症如何治疗
作者：陈圣祺
我先后服用过氯丙米嗪、百优解、左洛复、安定、氯硝安定、佳静安定，但效果均不显著，病情时缓时重，未能根治。与此同时，长期服用药物的副作用，如白细胞减少症、头昏、颤抖等症状却有所显现。
自去年下半年开始，本人强迫症逐渐加重，强迫动作时间延长，范围扩大。当强迫动作发生后，自己又深感自卑。十多年病魔的折磨，已使年逾50的我，头发白了，牙掉了，关节肿了，身心备受摧残，几乎失去了治愈的信心。我该怎么办？
上海王女士
强迫症患者的个性一般都呈现固有的特性：内向、循规蹈矩、敏感、多疑、仔细、认真、胆小、心理承受能力差。一言以蔽之：自信心不足。正是存在如此的性格特点，所以一遇到外界的不良刺激，就不能冷静、正确地对待和客观地处理，与此同时往往通过潜意识的作用，用反复的动作来表示自己的不满和用自虐的方式企图“洗刷”自己并不存在的“错误”。反过来这又对自己的行为产生不满，加重精神上的焦虑、忧郁和痛苦，强化原有的强迫症状。周而复始，迁延难愈。
强迫症起病的生化基础主要是一种称之为5-羟色胺的神经递质系统功能出现增强现象，但并非惟一致病因素。因为，运用氯丙米嗪、左洛复、百优解等药物进行科学合理的治疗，也只有2／3患者的症状可以得到缓解或部分缓解，还有1／3的患者却对这类药物并不起反应。
从你所述来看，我觉得你对这类药物的反应还是可以的。我从数十年的临床实践所得到的体会是：单靠药物来彻底解决你的强迫症，肯定不会理想。要想取得满意的效果，正确的方法是药物、心理治疗双管齐下。这里个体认知的改变尤为重要。
就治疗时间而言，一般整个治疗过程可分为三个阶段：（1）控制症状：在有效和足够剂量的药物作用下，治疗时间大约需要1～2个月。（2）巩固治疗：这个阶段需要3～6个月。（3）维持治疗：在稳定的基础上，逐渐地递减药物剂量，直至最后完全停药，这大概需要一年左右的时间。任何操之过急的行为，都会导致治疗的失败或不尽如人意。当然，强迫症的病程越长、发作次数越多、社会生活的不良刺激越是不消除、个体认知的改变越不显著，那么相应的治疗时间也就会越长。总而言之，对强迫症的治疗一定要因人而异，因症而不同；对于治疗效果，就目前的手段而言，要达到完全消除症状的目标，在临床上的比例还不是非常高。但是，要使症状得到大部分缓解或部分缓解，还是有希望的。我想，如果经过治疗，你的强迫症症状已有好转，并出现不十分影响你的工作、学习和生活这种状态时，最合理的态度应该是：将残留的强迫症症状放在一边，不闻不问，开始你原有的生活方式和习惯，也许过不了多久，这种症状就会自然消亡了。
陈圣祺上海市杨浦区精神卫生中心院长、副主任医师
（陈圣祺院长每周二下午、周五上午有专家门诊）