>>> 2003年第2期
频发室性早搏如何选药？
作者：徐济民
频发室性早搏的病人中，约60%为病理性，40%为生理性。在病理性频发室性早搏病人中，以冠心病急性心肌梗死、急性病毒性心肌炎、心肌炎后遗症和高血压病为多见。也见于药物作用影响（洋地黄、锑剂）及电解质紊乱。而在急性心肌梗死后约有80%的病人出现室性早搏。
频发室性早搏病人应根据病因、心率快慢、心功能情况，在医生的指导下合理选用有效的抗心律失常药物治疗。目前家庭常用的有下列几种药物：
美西律（慢心律）这种药物目前多作为治疗室性早搏的常用首选药物。一般先口服每次4片（200毫克），一日3次，作为负荷剂量，以后再改为每次2片（100毫克），一日3次，作为维持剂量。应在医生定期门诊随访下，在适当时间内停药。一般老年人开始只要服用治疗剂量，尽量不用负荷剂量。服药期间可有胃肠道不适、头昏等不良反应，但不影响治疗。必须指出，长期服用本品后，其疗效可能会逐渐降低。
普罗帕酮（心律平）目前认为是治疗频发室性早搏的常用较好药物。适用于治疗心功能良好，由冠心病、心肌炎后遗症等引起的心率偏快的频发室性早搏病人。口服每次200毫克（每片50毫克），一日3次，以后改为每次150毫克，一日3次，最后改为每次100毫克，一日3次维持。可有口干、口唇麻木等轻度不良反应。长期服用可致心功能减退。对严重心力衰竭、阻塞性肺部疾患、严重电解质紊乱、明显低血压者禁用。
乙吗噻嗪（莫雷西嗪）对频发室性早搏治疗有较好效果，尤其对由冠心病、高血压病引起的频发室性早搏者效果显著。服法与心律平相同，每片为50毫克。偶有口干、恶心、上腹不适、眩晕等不良反应。有房室传导阻滞、病态窦房结综合征、低血压者禁用。对严重心功能不全及肝、肾功能障碍者慎用。服药早期可有口唇麻木或欣快感，不需停药。
阿普林定（安搏律定）适用于治疗心肌炎后遗症引起的难治性顽固的频发室性早搏病人，效果显著。一般开始口服每次2片（50毫克），一日3次，一周后改为每次1片（25毫克），一日4次，以后改为每次1片，一日3次，最后可改为每次1片，一日2次维持。也有采用第一天首剂服4片，以后每8小时服2片，共2次；第2～3天，每8小时服2片；第4天起开始每8小时服1片，待早搏明显减少后，可改为每次1片，一日2次维持。前者起效慢，疗效稳定，副作用较少；后者起效快，开始副作用较多，但疗效不够稳定，易反复。另外，该药的治疗剂量与中毒剂量相当接近，副作用较多，且容易引起神经系统副作用，如眩晕、震颤、癫痫样抽搐发作。因此，服药期间必须与安定及维生素B6同时服用，以防癫痫样抽搐发作。对窦性心动过缓、II度或III度房室传导阻滞、严重的室内传导障碍、束支传导阻滞、癫痫、白细胞减少症患者禁用。以往有黄疸或癫痫史者慎用。
胺碘酮（可达龙）为广谱抗心律失常药物。适用于治疗心功能较差、心率偏快，曾用慢心律、心律平或莫雷西嗪等治疗无效的较为难治的频发室性早搏病人。口服每次1片（0.2克），一日3次，1周后改为每次1片，一日2次，最后改为每次半片～1片，一日1次维持。也有采用开始口服每次1片，一日3次，服5天，停用2天，以后再用每次1片，一日2次，服5天，停用2天，依次类推。老年人用量酌减。在服药期间应经常注意心率、心律及血压的变化。如心率每分钟少于60次应减量或停用。同时应经常复查心电图，如心电图示Q-T间期明显延长（>0.48秒）应停用。有甲状腺功能异常、室内或房室传导阻滞、病态窦房结综合征、Q-T间期延长综合征、碘过敏者禁用。肝、肾功能不全，孕妇及哺乳期妇女慎用。
索他洛尔（施太可）为广谱抗心律失常药物。适用于治疗心功能较差、心率偏快的频发室性早搏的缺血性心脏病病人。一般开始早上口服每次1片（80毫克），晚上口服半片（40毫克），以后早上仍为每次80毫克，晚上可改为每次60毫克，最后可改为早晚各80毫克。最大剂量每天不超过320毫克。常见不良反应为低血压、心率明显减慢和心电图Q-T间期延长，偶见胃肠道反应或轻度神经症状。服药期间尽量避免并用利尿药，以防低钾血症。对原有潜在的窦房结功能障碍或房室传导延缓的病人慎用。另外，本品用量宜小，否则会引起明显的心动过缓，应加注意。
如果有的病人在心电图上出现"警告性"的室性早搏（其心电图特点为室性早搏每分钟在5次以上、室性早搏呈多源性等舒张早期的室性早搏，即RonT），提示即将发生严重室性心律失常的先兆，应高度警惕，最好立即住院治疗。
（作者每周三、五上午有专家门诊）