>>> 2003年第2期

男人“挺”好

作者：鲁　军

　　
　　性，是人类永恒的话题，古今中外，概莫能外。性不仅是人类得以繁衍、生存、发展的手段，更是维系婚姻、家庭幸福和睦的纽带。人类文明的发展为性注入了新的内涵：性爱更多的是为了欢悦而非生育。因此，追求完美、和谐的性爱是社会和精神文明进步在两性婚姻家庭中的具体体现和必然要求。
　　早在二千多年前我国就有许多描绘房事与养生、保健，传授房事技巧、增强性能力（房中术）的专著，较系统、精辟地阐述了性生理、性心理、性技巧及性疾病的防治等，对人类性文明的发展与进步作出了重要贡献。但是为迎合封建帝王、贵族恣意淫乐、玩弄女性的需求，也有一些封建糟粕，如不恰当的渲染所谓性媚药（催欲药）、春药对性功能的影响，其貌似神秘的非科学谬论至今仍欺骗、蒙蔽了一些不明底细之人。如今，由于一些非法影视传媒的过分渲染，使得少数发现自己做男人"挺"难及患了其他性疾病的患者，不是寻求正规、合理的医治，而热衷于所谓的壮阳药、春药，祈求奇迹出现，再现雄风。孰不知，往往适得其反，越治越差，严重影响患者的身心健康。
　　事实上，性功能障碍特别是男性勃起功能障碍（ED）是成年男性的常见疾病。权威资料表明，40岁以上男性ED的患病率约为52%。虽然ED的病因及发病机制因人而异，比较复杂，但现代医学的发展客观上已可使绝大部分ED患者得到寻根溯源、标本兼治的安全、有效、合理的医治，而非寻求所谓的壮阳药、春药。下面简要介绍一些临床上较常用于治疗ED的药物。
　　1雄激素中老年男性随着年龄的增长，雄激素水平逐渐下降而影响性欲和勃起能力，并可能出现易疲劳、记忆力减退、骨质疏松及情绪波动等改变，这种现象医生称之为部分雄激素缺乏综合征，因此需及时补充。有口服和肌注等途径，各有优缺点。口服制剂常用十一酸睾酮（安特尔），每日120～160毫克，疗程4～12周。该药经淋巴吸收，肝毒性较小，疗效较好，使用方便，剂量容易调整。但使用前需排除前列腺癌的可能，若长期应用需定期监测血前列腺特异抗原及肛指前列腺检查。国外已有安全应用十年的报告。肌注一般每月1次，每次250毫克，价格相对低廉，但血睾酮水平不易控制、波动较大。
　　
　　2育亨宾（萎必治）该药源于非洲土著一种树根中提取的生物碱，上世纪曾被土著人用于催欲。其作用使阴茎动脉和平滑肌扩张，引起海绵窦血流增加导致阴茎勃起，并可增加性欲。常用剂量为一日15～30毫克。副作用较少。一般认为对心理性ED疗效较器质性为好。
　　3酚妥拉明能促进阴茎动脉和平滑肌扩张而增加海绵窦血流量，导致阴茎勃起。口服疗效不如阴茎海绵体内注射，但疗效不确切和不良反应等因素限制了其在临床上的广泛应用。
　　4阿扑吗啡主要作用于大脑活动中枢而诱发中枢性勃起,为近年来颇受关注的新药，舌下含服。常用剂量一日2～4毫克，约15～25分钟起效。国外资料表明，该药治疗ED的疗效，在2毫克和4毫克组分别是41.5%、50.6%，而安慰剂组仅为31.0%。副作用约为5％，主要是恶心、出汗、眩晕和嗜睡等，未见异常勃起。该药尚未进入中国市场。
　　5溴隐亭常用于高催乳素血症伴发的ED和维持性血透ED患者。治疗的前提是血睾酮正常。不良反应如恶心、呕吐、低血压较严重，近年来已较少使用。
　　6曲唑酮为抗抑郁药。因治疗抑郁病人时偶然发现患者的性欲增加和阴茎异常勃起而用于治疗ED，特别是伴有早泄的ED患者。常用剂量为一日100～150毫克。副作用较大，如头晕、嗜睡，驾驶员及高空危险作业者禁用。
　　7万艾可（西地那非）俗称伟哥。由美国辉瑞公司生产的五型磷酸二酯酶抑制剂，是享誉全球的第一种符合生理勃起机制的治疗ED的口服药物，是ED治疗领域的一次革命性飞跃。国内外研究表明，万艾可治疗各种病因导致的ED均有较理想的疗效，总有效率约为70%～80%。剂型有25、50、100毫克/片，每日只需服用1次，通常先从小剂量开始。其最常见的副作用有头痛、颜面潮红、消化不良等。国外已有使用一年以上的报道，无明显副作用。虽然万艾可适用于任何年龄、任何病因的ED，但禁止与含硝酸盐类药物同时服用以避免可能发生的严重低血压。另外，有凝血障碍、活动性溃疡及视网膜病变的患者慎用。
　　除此之外，尚有其他途径的药物治疗。如经尿道应用前列腺素E1药膏、阴茎海绵体内注射血管活性药物及中医中药等。方法较多、机制各异，疗效大多较满意。因此ED患者需树立对疾病的正确认识。既要避免乱投医、不分青红皂白的乱服壮阳药，从而延误、加重病情的鲁莽之举，又要避免消极回避、自暴自弃、听之任之的错误思想。及时、果断、勇敢地走进医院，寻求正规的检查和医治，方是战胜自我、战胜疾病，重拾信心与尊严、重塑男人风采的良策。
　　（张先有教授每周四上午在上海市第一人民医院分院，即原上海市第四人民医院、每周四下午在上海市第一人民医院有专家门诊）