>>> 2003年第2期
减肥不如防肥
作者：李广智
张教授：临床上会遇到一些具体问题。例如有人说体重超过正常值20~％o即是肥胖，或体重指数(BMl)超过多少目口肥胖。但健美或举重运动员按此标准计算都是超标的，不过他们是肌肉发达而不是脂肪过多，并不肥胖。所以严格说，应是体内脂肪超标20％目口为肥胖。尤其是腹部脂肪比同等重量的臀部或全身脂肪更有害。原因是腹部脂肪过多代表了内脏脂肪堆积，而内脏脂肪才是引起其他疾病的祸首。
记者：您治疗肥胖的原则是什么?
张教授：总的来说，要预防为主，减肥不如防肥。
待到发生肥胖再来减肥，已是晚了一步。而且多数减肥者反反复复，胖胖瘦瘦，常有反弹。即使最后体重减到正常，对身体已经造成损害，所以从小就要讲究健康的生活方式，要防肥。记者：什么是健康的生活方式呢?
张教授：主要是：④健康饮食。②增加锻炼。③还要做到心理行为上健康。这些已有不少文章提到。因为饮食在体内产生能量热卡，而各种活动则消耗能量热卡。二』l家庭用药两者相抵，如有积余，一部分以脂肪形式储存体内，过多目口为肥胖。
所以防治原则是减少热卡摄入，增加热卡消耗，使其达到平衡，即可防治肥胖。记者：有人主张不吃饭，只吃水果。也有人认为不必斤斤计较饮食，只要适量即可。您怎么看?
张教授：世界上对减肥的确有这两种观点，但我认为都是矫枉过正，并不可取。前者虽能迅速减重，但不能持久，易反弹，而且易营养缺乏。后者可避免体重反弹，但减重很慢，很难掌握。我们还是主张吃到七八分饱，减少脂肪、尤其是饱和脂肪(如猪油、奶油等)的摄入，多吃蔬菜水果，同时坚持适当体育活动。
记者：您对减肥茶等怎么看?
张教授：这些基本上都是保健品。可仔细找广告或包装盒的角落是否有小的锅盖形的保健品记号，此外，其批准号是"健"字。按国家规定，保健品不是药，不能宣传疗效，不必医师处方，只能作为营养补充品，因此我决不会给病人用这些保健品。2001年上海发生过花季少女自服减肥保健品致死的例子，香港等地也发现某些减肥保健品中偷加禁用的减肥药，又不标明，因而不准销售。因此我劝自购减肥茶必须慎重，还是去正规医院诊治为好。
记者：那么，您认为哪些减肥药比较好?
张教授：凡是药都有不良反应，仅仅是多少的问题。因此一定要在控制饮食和运动疗法无效时才考虑用药。而且用药时还应同时控制饮食和增加运动，并不是用了药就可以放开肚子吃了。
从历史上说，减肥曾用过甲状腺素，这是人为的造成甲状腺功能亢进症，产生另一种病，我不主张用。也曾用过某些兴奋剂，如麻黄碱、咖啡因、苯丙胺等，有些就是目前"摇头丸"等禁药，更不能用。还曾用过一些泻药，主要是排出水分使体重减轻，会造成营养不良，也不该用。
20世纪90年代曾用芬氟拉明及右芬氟拉明，这是一种中枢食欲抑制剂。但以后有报告认为，此药可引起肺动脉及心脏病变，因而有些国家或地区已禁用。我国仍在用，但多作为3个月以内的短期减肥药，不能长期用。另外，马吲哚也只作为短期减肥药。
目前国际上公认的减肥药有两类：一是中枢食欲抑制剂，口㈠西布曲明，国内外已有几种商品：另一种是胰脂肪酶抑制剂，减少消化道对脂肪的吸收，叫奥利司他(赛尼可)，目前市场上只有进口的一种。这两种药也都有不良反应，前者有口干、便秘等，后者有消化道反应，如腹胀、腹泻、油样便等，甚至前者有人报告有更严重的后果。因此在应用减肥药时应有医师指导。
记者：一些厂商打出的广告称降糖药也能减肥，是否如此？
教授：有一部分降糖药如二甲双胍及。-糖苷酶抑制剂确能同时减轻体重，但主要是患有糖尿病且肥胖者用这些药。
这些不能归于减肥药。记者：您是搞中西医结合研究的，谓您谈谈减肥中药。张教授：早在几十年前日本就有用龙胆泻肝丸减肥的报告，国内也有不少人在用中药。不过这些药在国际上未被公认，原因可能是未拿出去参加正式的国际会议，也可能疗效不很确切。
记者：有人主张手术减肥，您的评价如何?
张教授：手术减肥一定要有明确的适应证。如为严重肥胖，体重?00千克以上或日BMI，超过40以上者可用微创手术(腹腔镜)，巳口用带子套住胃大弯，减少胃的容量，使进食减少。有的手术还可调节此种带子，其他一些手术方法损伤较大。至于吸脂减肥术并不是一个好办法，而且操作不当易发生并发症，并不值得推荐。
总之，减肥不如防肥。坚持健康的饮食和运动，必要时在医师的指导下用减肥药，严重肥胖可考虑手术。
(作者每周三上午有特需门诊，每周四上午在上海中西结合医院有名医门诊。)