>>> 2003年第2期

有毒中药（一）

作者：陈健民

　　
　　中医学对中药毒性的认识已有悠久的历史。上古时代，人们在寻觅食物及草药的过程中常发生中毒现象，随着经验的积累，人们渐渐开始对中药的毒性有所了解。在成书于秦汉时期的《神农本草经》中已有关于毒物知识的记述，该书把中药分为上品、中品、下品三类，并指出下品"多毒，不可久服"，且指出需用各种炮制方法来消除或减弱有毒中药的毒性。东汉末年的《伤寒杂病论》记载了一些中药中毒的解救方法。晋代的《肘后备急方》具体介绍了不少中药中毒的解救方法。南宋法医学家宋慈撰写的《洗冤集录》首次叙述了中药中毒的一些诊断方法，如"若验服毒（砒霜）用银叉"等，大大充实了中药毒理学的内容。明清之后，不少医家均指出"虽甘草、人参，误用致害，皆毒物之类也"。至近代，中药的毒性得到更进一步的研究，并引起了人们的关注与重视。
　　中药中毒的原因一般分两大类。
　　
　　有意识中毒
　　常见自杀和谋杀，即有意识过量服用有毒中药，引起中毒身亡。
　　
　　无意识中毒
　　常为用药不妥、误服毒药所致。常见原因有以下几种。
　　剂量过大药性峻烈，治疗量与中毒量甚为接近的中药，如砒石、蟾酥、斑蝥、草乌等，剂量稍大即易中毒。也有各地新发现的中草药，其有效量与中毒量尚不明了，如雷公藤、万年青、夹竹桃、马桑等，也易过量中毒。
　　
　　误服缺乏中药毒性知识，不知其毒，而过量服之，如白果、苍耳子。或药材真伪不分，如误将有毒的莽草实认作八角茴香，有毒的北五加皮（杠柳）代替南五加皮浸酒等。
　　长期服用某些中药有一定的蓄积性，长期服用可蓄积中毒，如治疗哮喘的黑锡丹，主要含铅，长期服用可引起铅中毒。个别非气虚者服人参一个月以上，亦会慢性中毒。
　　品种不同同一药物，产地不同成分有异，毒性亦有差别。如云南腾冲附片较四川附片毒性大18倍，前者的使用量在后者的安全用药范围内（如3～6克）即可引起中毒。
　　药不对症古人云"药不对症，参茸也毒"，确有所见。如一腰痛者服自制藜芦、杜仲药酒，藜芦为催吐剂，不但不治腰痛，反而中毒。又一腹痛腹泻者误认为蛔虫作祟，服苦楝根皮145克煎剂，因而中毒。
　　滥用有些中药只许外用，内服即可引起中毒。如雪上一枝蒿一般浸酒外用，但云南、四川一带多用其内服，故中毒者屡见不鲜。
　　配伍不当中药有十八反、十九畏之说，即有些无毒药物由于配伍不当而产生毒性，有些毒性本不大的药物亦因配伍不当而加剧其原有毒性。如皂荚与胆矾均有急性溶血作用，二药合用则毒性更大。
　　炮制不当毒药经过加工炮制可减缓或消除其毒性，如失之炮制常易中毒，如附子、南星、半夏等。
　　煎煮不够不少有毒中药通过煎煮可以消除和减缓其毒性，如附子、魔芋等。如煎煮时间不够亦易中毒。
　　煎药器皿选择不当煎药以陶器最佳，各种金属器皿煎药，特别是铁器，由于其化学性质不稳定，易与药物起化学反应，从而影响疗效，甚至中毒。
　　体质因素各人对毒物的反应有极大不同。如食生鱼胆，有人中毒，有人无事；居住青海、云南、川西的人服附子量远远大于东南沿海一带，而不中毒。
　　间接中毒据文献记载，有富商喜食竹鸡而暴亡，原来竹鸡吃半夏，以至他间接中毒。《上海医学》亦曾报道，一妇女因吃了食苦楝子中毒致死的猪肉而间接中毒。
　　
　　（作者每周二、四、六上午有专家门诊）