>>> 2003年第3期

妙方擅治“妇科第一瘤”

作者：侍　茹

　　
　　年逾90的沈仲理教授，是沪上著名的老中医、中医教育家。
　　沈老以擅治妇科肿瘤及中医心内科疑难杂病而名闻遐迩，尤其对治疗子宫肌瘤有丰富的经验，每每能对症下药，药到病除。
　　“宫瘤宁”是沈老集70多年的临床心得研制成的纯中药制剂，现已成为国家级三类新药面市，受到专家和病家的好评。
　　
　　“妇科第一瘤”
　　
　　子宫肌瘤，被人们称为“妇科第一瘤”。由它引起的月经不调、腹部肿块、压迫症状、疼痛、白带增多、不育、循环系统症状等，对广大女性造成了很大的身心损害。临床实践还证实，子宫肌瘤常并发输卵管、卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和宫颈癌同时存在，是影响现代妇女健康的重要原因。
　　子宫肌瘤是成年女性中比较常见的妇科病，一般来说，30～50岁的中年女性发病率较高。有关资料显示，子宫肌瘤妇女终身发病率在20%～25%，而30～50岁的妇女发病率为30%～50%。近
　　年来，由于受环境污染、饮食结构改变等因素影响，子宫肌瘤的发病率有进一步增高的趋势。
　　
　　中医药治疗
　　
　　传统中医理论认为子宫肌瘤的病因是“脏腑失衡，久瘀生痂”，历代医家对此都有各自的论治方略。沈老广征博引，集众多方家之长，认为子宫肌瘤的病程一般较长，瘀血凝结日久必致化热，如再过用温化散瘀之品，恐其出血更甚，故选用贯仲、半枝莲、海藻、鬼箭羽、天葵子等化瘀软坚、清热散结之品。其中贯仲、鬼箭羽既有破瘀散结之功，又有疗崩止血之效，对子宫肌瘤兼有经血过多者甚为适用。
　　在临诊中，沈老又根据病人的个体情况，分为气滞血瘀型、阴虚火旺型、脾虚气弱型，结合西医的检查分清肌瘤的位置，是肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤还是浆膜下肌瘤，发病的早、中、晚期，病人是经期还是非经期，经血量的多寡等具体情况，做出或止或攻，进退有度，分步施治的策略。如经期以固摄冲任为主，多投凉血止血药而止崩漏；非经期则以补益气血、消瘤缩宫为主。
　　“经行崩冲”是子宫肌瘤（黏膜下肌瘤）引起的的主要症状，即病人经量过多如崩，属中医“血崩”范畴。西医对此多采用刮宫术，刮除子宫内膜以达到止血的目的。有的病人反复行刮宫术，既扰乱了病人的内分泌机能，也严重地损害了机体免疫力。病人为此承受肉体及精神上的双重痛苦，且病情每月复发，也有许多病人因此而接受子宫全切除术。为病家着想，除非万不得已，沈老一般不赞成行子宫全切除术。为此，沈老治疗子宫肌瘤的第一步就是要控制经行出血，他在治疗子宫肌瘤崩漏方面有着非常宝贵的经验。
　　
　　国家级新药“宫瘤宁”
　　
　　沈仲理教授晚年于妇科肿瘤治疗颇多研究，并有许多独到见解。由沈教授主持的“中医中药治疗子宫肌瘤临床和实验研究”科研项目，1990年获上海市科技进步三等奖、国家教委科技进步三等奖。
　　“宫瘤宁”片为沈老集70余年妇科临床经验、数十年潜心于药物治疗子宫肌瘤的研究总结出来的治疗子宫肌瘤的纯中药组方。它采用“软坚化结、活血化瘀、扶正固本”的治疗原则，以期达到“止血不留瘀、化瘀不动血”的治疗效果。临床研究表明，宫瘤宁片可以有效缩小肌瘤体积，显著改善肌瘤患者常见的经期延长、月经量多、小腹胀痛、倦怠等症状，安全性良好，不影响体内激素分泌。
　　2002年7月，有关方面在上海举行学术研讨会宣布，大量临床研究证实，“宫瘤宁”片治疗子宫肌瘤的显效率、有效率分别达到了44.19%、80.07%。
　　
　　良医“沈老”
　　
　　沈仲理老先生还是百姓心目中典型的“良医”，不光因为他有高超的医术，还因为他高尚的医德。
　　行医数十年，沈老始终把病人放在第一位。因为求诊的病人多，沈老经常要到下午一二点才能吃到午饭，天长日久，自己却得了较严重的胃病。
　　因为想完成采访任务，记者三次前往沈老在上海青海路44号的诊室探访。无论是秋雨绵绵的上午，还是冬日午后的一二点，始终看到他在给病人诊病，切脉、问诊、处方、交待病人用药事项、回答学生的问题，始终的温文尔雅，始终的和蔼可亲，始终的不疾不徐，一丝不苟，让人在宁静的期待中心存一份感动......
　　对自己擅治的子宫肌瘤，沈老并不讳言西医治疗，特别是手术治疗的必要性，他认为：“如见子宫肌瘤增大至3个月妊娠大小者，或治疗后久而未见改善及好转者，以及血崩不止者应考虑手术治疗”。沈老坦言，中西医各有其特色，一个好的医生应不存门户之见，将中西医有机地结合起来，才能更好地为病家服务，也才能做好一个医生！
　　
　　如何预防子宫肌瘤
　　
　　子宫肌瘤患者在日常生活中应注意调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注意节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注意房事卫生、保持外阴清洁，以防止外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。
　　子宫肌瘤的形成与长期大量雌激素刺激有关，而动物实验表明，高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤有一定的抑制作用。
　　1.饮食定时定量，不能暴饮暴食。
　　2.坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。
　　3.多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。
　　4.常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。
　　5.忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。
　　（海燕高雪）
　　
　　子宫肌瘤的手术指征
　　
　　1.肌瘤较大充塞盆腔，子宫达3个月妊娠大小者。
　　2.经血过多治疗效果不佳，贫血较重者；出现大、小便困难等压迫症状者；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，已压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者。
　　3.黏膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者。
　　4.浆膜下有蒂肌瘤，发生扭转者。
　　5.肌瘤增大迅速，怀疑有恶变者。
　　
　　清瘀化汤治疗子宫肌瘤
　　
　　【处方组成】
　　党参12克、制香附15克、生贯仲30克、半枝莲30克、鬼箭羽20克、海藻20克、木馒头30克、天葵子15克、甘草9克、紫石英15克，水煎服。
　　
　　【辨证加减】
　　
　　气滞血瘀型
　　加当归9克、丹参12克、金铃子9克、延胡索9克、三棱12克、制香附9克；经血过多者上方去天葵子、海藻、三棱，加花蕊石30克、鹿衔草12克、参三七、血竭粉各2克（吞）。
　　
　　阴虚火旺型
　　去党参、紫石英，加生熟地各9克、炙龟板12克、北沙参12克、夏枯草12克、白薇9克、桑寄生12克；经血过多者去海藻、天葵子、木馒头，加水牛角（先煎）30克、丹皮9克、紫草9克、羊蹄根30克。
　　
　　脾虚气弱型
　　去首乌、天葵子，加黄芪15克、白术、白芍各9克、淮山药15克、炙升麻9克、金狗脊12克；出血过多者上方去木馒头、海藻，加煅龙牡各15克、煅代赭石15克、景天三七15克、地锦草15克；偏阳虚者加炮姜炭6克、煅牛角腮12克、赤石脂15克、禹余粮15克。
　　
　　随证加减
　　经血多瘀块者加鹿衔草12克、炒五灵脂12克；小腹痛加金铃子9克、延胡索9克；腰酸痛加桑寄生12克、金狗脊12克；乳房胀痛加全瓜篓12克、路路通9克；白带多加马鞭草12克、白芷炭9克；便秘加火麻仁12克。