>>> 2003年第3期

骨骼与关节健康十年

作者：杨庆铭

　　
　　中华医学会骨科学分会副主任委员
　　上海市医学会骨科学会主任委员
　　上海第二医科大学附属瑞金医院骨科主任
　　上海市伤骨科研究所所长
　　最近，本刊举办多场健康教育讲座，深受读者欢迎。其中，骨与关节疾病防治讲座十分火爆，读者提出了许多问题。为此，记者专程走访了著名骨科专家杨庆铭教授，请他解答读者感兴趣的问题。
　　
　　记者：肌肉骨骼系统主要包括哪些疾病？
　　
　　杨教授：主要有关节疾病（骨关节炎、类风湿性关节炎和炎症性关节病变）、骨质疏松症、脊柱病变、工伤、交通事故引发肌肉骨骼系统创伤和儿童肌肉骨骼病变。
　　
　　记者：目前，世界范围内骨与关节疾病的发病情况如何？
　　
　　杨教授：概括地讲，人类面临肌肉骨骼系统疾病巨大冲击。目前，全世界约有4亿（4亿/60亿）人患有不同程度的关节疾病，他们生活在跛行、骨关节炎、类风湿性关节炎、慢性关节疼痛、骨质疏松、腰背痛、交通事故创伤、工伤、运动伤害所带来的痛苦之中。我国关节炎患者人数也在1亿左右。被称为“人类致残的头号杀手”的骨关节病随着人口老龄化到来，中老年人群发病已呈现上升趋势。≥65岁人群中，关节疾病患者占慢性疾病人群数一半以上。全世界每30秒钟就有一个人死于交通事故，每年有2300万～3400万人因车祸致伤。肌肉骨骼系统疾病是医院转诊、职工病残、长期病假最重要的原因。下腰痛是人类最重要的致病原因之一。影响女性健康病因调查显示，骨关节病变排行第四位，男性病例排行第八位。跛行、畸形将继续剥夺儿童正常发育的权利。
　　在过去十年中，由于骨质疏松引起的骨折病例数已翻一倍，50岁以上妇女，每3人中就有一人因骨质疏松而造成骨折。美国过去５年中，肌肉骨骼系统疾病带来的经济损失是惊人的，从2150亿美金猛增至2540亿美金，增加了18%。
　　预计未来十年，亚洲、拉丁美洲由骨质疏松症导致的髋部骨折发生率将翻倍，发展中国家25％医疗费用将用于创伤相关疾病。骨科学专家根据人口统计学趋势指出，至2020年，估计受关节疾病影响人群将增加50%，全世界将有5亿7千万人受累。鉴于以上严峻事实，由世界卫生组织发起并由世界各国共同参与的“骨骼与关节健康十年”，将21世纪的第一个十年（2000～2010）定为骨、关节疾病预防、治疗和发展的十年，旨在唤起全人类共同重视骨骼与关节疾病对人类健康、世界经济和社会生活的巨大影响；要求将人群中的类风湿性关节炎（RA）、骨质疏松（OP）和骨关节炎（OA）的预期发病率降低25%。
　　
　　记者：“骨骼与关节健康十年”是在怎样的背景下提出的？
　　
　　杨教授：20世纪90年代，人类对复杂的神经功能的研究取得了一定的进展，增加了许多新的了解，对老年性痴呆等疾病有了新的认识，增进了防治的希望。因此，国际上的一些著名专家将20世纪的最后一个十年定为“脑的十年”。
　　1998年4月，受到“脑的十年”中神经科学成就的鼓舞，50多个国际性组织在瑞典城市Lund聚会。与会的有医学临床组织，也有病人组织；有研究单位，也有医学杂志社等。与会代表一致认为，骨与关节的疾病占整个伤残病人的1/5，是长期病痛最常见的原因之一，全世界数以亿计的人口饱受其苦。例如关节病痛占65岁以上老年人的1/2，腰背痛则是第二位常见的疾病。因骨骼脆弱导致的骨折剧增，以致50岁以上的女性有40%患有骨质疏松的并发症。估计在新世纪的第一个十年中，在发展中国家，严重的车祸和战争创伤将使25%以上的卫生经费用于与创伤有关的消耗上。对儿童来说，残疾和畸形也将继续剥夺儿童的正常发育和终身幸福。与会代表一致提议，将新世纪的第一个十年定为“骨骼与关节健康”的十年。其主要目标是发动大家从事改善骨与关节疾病病人的生活质量，通过重要的基础以及临床研究的突破，来改善这方面的诊断与治疗。
　　“骨骼与关节健康十年”重点要提高全社会对肌肉骨骼疾病的重视，特别是关节疾病、骨质疏松、脊柱疾病以及创伤的重视。只有全社会的努力才能达到这一目标，任何一个单独的组织或团体是不可能完成的。骨与关节的十年更会给众多的伤病患者以信心和鼓励，他们将能摆脱疾病的纠缠，大大提高生活质量，健康地享受人生。
　　1998年4月,瑞典Lund大学召开“骨骼与关节健康十年”首次会议，达成规划、目标与任务，成立由15名专家组成的国际行动指导委员会（ISC）。
　　1999年11月30日,联合国秘书长安南发表谈话：“这是一个有效的方法和手段，以防止和治疗这些疾病。我们必须立刻行动，关节疾病、腰背疼痛、骨质疏松症，以及由于创伤带来的肢体病残对个人、社会、医疗保健服务与经济将是一个巨大冲击。”
　　2000年1月13日“骨骼与关节健康十年”在瑞士日内瓦WHO总部正式成立。
　　2001年8月在巴黎成立一个国家行动网络www.boneandjointdecade.org，进行讯息交流，参与网络教育。
　　
　　2002年9月13日里约热内卢“骨骼与关节健康十年”国际会议全球宣言号召：为减少骨关节炎、骨质疏松症、腰部疾患、肌肉骨骼系统创伤发病率剧烈增加而奋斗！
　　
　　记者：“骨骼与关节健康十年”是一个什么样的组织？
　　
　　杨教授：它是一个独立、全球性、非官方、非赢利性组织，设有15名专家组成的国际行动指导委员会，总部设在瑞典Lund大学。现任主席为Lund大学矫形外科主任Prof.LarsLidgren。
　　至今正式签署参加“骨骼与关节健康十年”行动规划的有联合国、世界卫生组织、世界银行等43个政府、750个以上团体。双月传播与交流（网络交流）一次相关电讯资料。每年一次“网络协调员会议”。每年举行“骨骼与关节健康十年”“行动周”，宣传、普及骨与关节疾病防治知识。
　　
　　记者：围绕“骨骼与关节健康十年”的宣传，还有哪些骨与关节疾病防治的科普教育宣传日？
　　
　　杨教授：每年的10月12日为“世界关节炎日”；10月16日为“世界脊柱日”；10月17日为“世界创伤日”；10月20日为“世界骨质疏松症日”。
　　
　　记者：为响应“骨骼与关节健康十年”的健康宣传年，我国有哪些行动？
　　
　　杨教授：2001我国北京、上海、天津、广州等四个地区举行相关活动。上海电台、电视台、媒体简报医疗咨询；北京50家国家级媒体参加新闻发布会；广州、天津等地召开各种座谈会，并为广大骨关节疾病患者提供医疗咨询。
　　我国卫生部于2002年10月12日在人民大会堂代表中国政府正式宣布参加“骨骼与关节健康十年”组织，并将时间定为2002～2012年。这将骨与关节疾病的防治工作推向了一个新的台阶。
　　
　　记者：骨与关节疾病能否预防？
　　
　　杨教授：预防骨与关节疾病，平时要注意防止外伤，也要保持科学合理的姿势，如不要长期低头，颈项长期的非生理位容易引起颈椎间盘的慢性劳损而诱发颈椎病。平时注意保证钙的摄入，每天要保证摄入800～1000毫克的元素钙，同时要适量增加活性维生素D3，保证元素钙的吸收，以预防骨质疏松......要坚持体育锻炼，适度户外活动，劳逸结合。像预防其他疾病一样，骨与关节的疾病也是可防可治的，只要努力学习医学科普知识，不断增强自我保健的意识，无病防病，有病早治，就能健康地享受人生！
　　
　　记者：目前，治疗骨关节病有哪些方法？
　　
　　杨教授：大体上说，骨关节病可以采用药物治疗、手术治疗、理疗康复等治疗。从药物治疗看，既有中医，又有西医；既有内服药，又有外用药；既有全身用药，又有局部注射用药。
　　目前，最常用药物有非甾体类消炎止痛药，如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可）。
　　近年来又有更新的药物问世，如西乐葆、万络；单纯止痛药有对乙酰氨基酚（泰诺林）、曲马多；肌肉松弛剂有乙哌立松（妙纳）；激素类有倍他米松（得宝松）；外用药中有双氯芬酸（扶他林）乳剂、依托芬那脂（优迈霜）；局部注射用药有透明质酸钠等。中成药更是名目繁多。根据中医辨证、辨病，有多种方剂、成药可使用，绝大多数病人经上述治疗，症状都能得到缓解，如有条件可结合理疗康复，疗效更好。
　　但毕竟有部分病人病情较严重，一般药物保守治疗无效，对这类病人应该采取手术治疗，如施行关节置换手术，以期获得较为满意的治疗效果。
　　除了药物、手术治疗外，在整个骨关节病治疗过程中，自我保护、自我保养也十分重要。症状发作期应制动休息，甚至需要牵引、固定。症状缓解期的日常起居生活要劳逸结合。
　　总之，要根据骨关节病病情的变化、具体症状与体征，采用综合性治疗方法，多数病人都能获得满意的治疗效果。
　　（杨庆铭教授每周三上午在瑞金医院有专家门诊）