>>> 2003年第3期

科素亚的应用

作者：王宪衍

　　科素亚是血管紧张素II受体的拮抗剂，药名罗沙坦，科素亚是它的商品名。由美国默沙东制药有限公司生产，于1995年经美国食品与药物管理局（FDA）批准上市，是这一类新药的第一种。此后这类药不断有新品种出现，国外已有10种以上。国内也已有颉沙坦（代文）、依贝沙坦、坎地沙坦等。可能今后还会有更多的新品种上市。因名称后面都有“沙坦”二字，所以人们称之为“沙坦”类。各药的疗效和不良反应都相仿。
　　这一类药是最新上市的，价格也较高。它究竟有什么优点呢？说明它的优点之前，先要说说与它相仿的一类药——“血管紧张素转换酶抑制剂”。有人用它的英文名称的缩写，称为“ACEI”。例如卡托普利、依那普利、赖诺普利等，有7种左右，现在都已列入医疗保险的报销范围。因为它们的名称后面都有“普利”二字，所以有人称它们为“普利”类。这一类药最常见的不良反应是咳嗽。据研究，中国人尤其是女性发生此不良反应?最多。如果服用这一类药后有咳嗽，尤其是较重者，病人难受，则必须停用这一类药物，改用其他种类的降压药。停药后会自然痊愈，不必应用止咳药和消炎药。一般2～3周后，就能完全恢复。有些病人可能时间会长一些。如果不停用，服止咳药和消炎药都没有用。如果停用已很长时间，咳嗽仍旧不好，同以前一样，则不是该药的不良反应，可能是巧合，应该检查咳嗽的原因。有的病人必须用血管紧张素转换酶抑制剂，例如高血压合并有慢性心力衰竭的病人。但应用后有咳嗽，这时就必须用血管紧张素II受体拮抗剂，即所谓“沙坦”类的药。因为这一类药的优点是没有咳嗽，这是应用“沙坦”类降压药的指征。而降压效果并不比“普利”类好。现在“沙坦”类药列入医疗保险报销范围的只有科素亚一种，其他几种尚未列入。
　　这类药虽然贵，但在某些病人，有指征应用时还是要用的。可是我在门诊中，看到有这样的情况，往往有的病人没有服过其他降压药，一开始就给科素亚，这种做法显然是不妥当的。还有的是应用“普利”类药后只是血压仍未正常，没有咳嗽不良反应，医生就给改用科素亚。可能是因为他们认为科素亚的降压效果比“普利”类好吧，实际上并不是这样。国内外进行过对比研究，降压效果是相仿的。我个人应用的经验是在相当剂量的情况下，降压效果还不如“普利”类。所以如果用“普利”类药后，血压未降至正常，要检查一下应用的剂量是否已经足够。如果剂量不够，就要加量。如果剂量已足够，则应加用第二种降压药。一般是首先考虑加用利尿降压药。“沙坦”类降压药的应用指征和禁忌证与“普利”类降压药相仿。先用“普利”类降压药，如果有咳嗽，且病情不能改用其他类降压药，则可用“沙坦”类降压药。因为降压药是必须长期服用的，经过多次门诊，确定用药品种后，是不宜经常变化的。首选降压药有5～6大类，根据病情选用。只能选用“沙坦”类，而不能应用其他类降压药的情况很少。该类药较贵，所以病人的经济负担也很重，应该严格掌握指征。
　　（作者每周一上午有著名专家门诊，每周二下午有特约专家门诊）