>>> 2003年第3期
转氨酶升高就是肝病吗？
作者：范建高
原来，单位体检大老刘项项结果都还可以，只是B超说他有脂肪肝，肝功能报告转氨酶为68个单位。回家妻子说他是不是得了病毒性肝炎，要不先吃点补品和维生素增加点“营养”，或者干脆吃点保肝降酶药，总没有什么坏处。你说闹心不闹心！
肝脏是转氨酶“大本营”
听了大老刘的叙述，我耐心地告诉他，转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于人体的所有器官和组织细胞中，但肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬酸氨基转移酶（AST）。
ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶（俗称“谷丙”，GPT），现经世界卫生组织（WHO）统一命名为丙氨酸氨基转移酶。此酶主要存在于肝细胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清中的ALT增加一倍，因此它是最敏感的肝功能检测指标之一。
AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶（俗称“谷草”，GOT），现经WHO统一命名为天门冬酸氨基转移酶。此酶在心肌中含量最高，肝脏为第二位，在肝损害时，其漏出量也较ALT为低。
一般在肝脏有实质性损伤时，有些酶从受损的肝细胞中大量逸出，有些酶因肝功能不良而滞留在血液中，因而这类酶在血清中的活性便升高。另有一些酶在肝细胞病变时生成减少，因此，血清酶的活性变化能反应肝脏的病理状态。
转氨酶增高原因有别
我还告诉大老刘，转氨酶升高的常见原因有非肝源性和肝源性两种：
非肝源性转氨酶升高：
心肌损害：病毒性心肌炎
肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎
肺梗塞
再生障碍性贫血、溶血性贫血
肾小球肾炎、胰腺炎
甲状腺功能亢进
特征：以AST升高为主，AST/ALT＞1，ALT多为正常，除非合并肝脏病变。
肝源性转氨酶升高：
感染：肝脏特异性感染（主要为传染性的病毒性肝炎），非特异性的全身或局部感染累及肝脏
中毒：药物、酒精、工业及生物毒物
代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积
瘀血、缺氧：心功能衰竭、呼吸功能衰竭、休克、低血压、大手术后
免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎、炎性肠道疾病
胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁瘀积性肝病
其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝等。
特征：ALT、AST均升高，一般AST＜ALT。急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10倍以上，甚至高达200倍。胆系疾病时转氨酶升高一般不超过正常值的8倍。酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而且与肝组织坏死不相平行。
此外，现代医学证实健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性，绝大部分成人健康查体血清转氨酶（ALT）增高与肥胖和饮酒有关。有科学家按体重指数（BMI）将1028名健康成人分为4组，即BMI＜20，＜25，＜30，＞30，各组ALT平均值分别为19、28、41、54。即越是肥胖的人ALT水平越高。
所以，我给大老刘的建议是，进一步做一些检查，如果没有其他的病因，肥胖和脂肪肝就是造成你转氨酶增高的原因。无需休息和家庭“隔离”，也不必加强营养和服用降酶药物，只要肯下功夫减肥，体重平均下降大于10%，肝功能就有可能基本恢复正常。
（作者每周三全天有消化科专家门诊）
（根据世界卫生组织西太区办事处2000年2月发布的《亚洲人种判断标准》）
正常值：ALT8～40单位
AST8～40单位
体重指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）2
正常值：19～23
≥23为超重≥25为肥胖