>>> 2003年第3期
控制饮食 减肥的基础
作者：史奎雄
上海第二医科大学医学营养学教授
上海市营养学会名誉理事长
上海市食疗研究会副理事长
上海市微量元素学会副理事长
本刊最近举办了减肥系列讲座，从心理、生理、病理等各方面讲解了肥胖的危害及怎样预防、治疗肥胖，引起了读者的普遍关注。许多读者纷纷来电、来函询问，在诸多的减肥方法中，关键在哪里？
著名营养学家史奎雄告诉大家，控制饮食是减肥的关键、基础。
什么人需要减肥
史教授说，现在有一股风，认为减肥很时髦，许多人都想减肥，到处采购减肥茶、减肥药，甚至减肥菜......
哪些人需要减肥？首先知道自己是否肥胖。有人并不肥胖要减肥，有人已肥胖了，却不减肥。世界上通用体重指数（BMI）。各个国家的肥胖标准是不一样的，这主要根据各国的慢性病发病率及有关因素而定。欧洲标准18.5～24.9为正常，25～29.9为超重，≥30为肥胖。
中国标准18.5～23.9为正常，24～27.9为超重，28及28以上为肥胖。
你自己算一算，体重（千克）/身高（米）2是多少。如果在18.5～23.9（正常），不用减肥。
为什么说控制饮食是减肥的基础
史教授接着说，饮食治疗是减肥的基础，单纯性肥胖主要原因是能量摄入过多，消耗太少，以脂肪形式积聚。关键在于减少摄入，增加消耗。
要减肥，首先要减少能量摄入。不同的营养成分产生的热能是不一样的。如摄入1克脂肪（如肥肉）可产生9千卡的能量，而摄入1克碳水化物（如米饭）或1克蛋白质可产生4千卡能量，吃1克脂肪产生的能量比吃2克碳水化物或蛋白质产生的能量还要多。要减肥，减少脂肪的摄入很重要。目前较流行的安全减肥药奥列司他（赛尼可），主要的药理作用就是减少肠道对脂肪的吸收（减少约30%）。
但目前人们在营养摄入方面有误区，认为要减肥就要少吃饭，但菜肴却拼命吃，其实多吃菜也会产生过多能量。
也有人认为多吃荤油会发胖，吃素油不要紧，于是烧蔬菜时放很多素油。据调查，不少人炒500克青菜，竟放30克（3匙）素油。素油含不饱和脂肪酸，也称为植物油，多吃也会发胖。1克素油也能产生9千卡热能。油炸食物，如油炸狮子头、面拖黄鱼、油炸鸡腿等，经过油炸后可增加脂肪40%，所以素油（植物油）也不宜多吃。对油要克克计较。日本制定的标准是每人每天不要超过18克，我国营养学家提倡每人每天不要超过20克。
控制饮食减肥的好处
史教授还说，饮食治疗是减肥的根本，有以下几个好处：①控制饮食减肥是逐渐减少体重，但不减少其他营养素，不会引起其他营养素的不足。②控制饮食减肥的关键是能巩固，建立良好的饮食习惯，可持续减肥，巩固减肥疗效。③控制饮食减肥，能合理减少能量的摄入，不影响儿童生长发育，不影响中老年人对其他营养素（如维生素及各种微量元素）的摄入。
怎样控制饮食减肥
（一）建立自我保健措施，管好嘴，认识危害性。
儿童处于生长发育阶段，肥胖可使血管受压迫，影响脑的供血，从而使学习成绩下降。对任何年龄段的人，已有充分的医学证据：一胖生百病。近年来证明，肥胖容易患心脑血管病、肿瘤、糖尿病等。
掌握正确方法，要减少能量，每人减少600千卡的摄入。即过去每天摄入2400千卡，减肥期间减少600千卡的摄入，每天实际摄入1800千卡热能。国外每天摄入1200～1500千卡是安全的，我们可以摄入1500～1800千卡，小儿可以少一点。
（二）记日记
仁济医院临床营养科诊治肥胖病人时，都要求病人每天吃入多少要记下来，算一下，哪些营养成分摄入多了，应当减少。
（三）要注意以下几点：
要饱肚子
吃能量低、容积大的食物，每天要吃500～750克蔬菜和瓜果。肚子饿了，吃根黄瓜、吃只番茄等能量低的食物，能量不上去，血糖也不上去。总量要控制，结构要调整。
保证其他营养素
要保证蛋白质的摄入，每天要吃牛奶1瓶、鸡蛋1只。维生素及微量元素要充足，仅靠膳食有时不够，每天可补充多种维生素丸。
增加体育锻炼
跑步、跳绳、走5楼以上楼梯，腹部脂肪多的人做仰卧起坐。
体重逐渐下降，恢复至BMI正常，进食就可以维持正常水平（每天2000～2400千卡）。
对肥胖（BMI≥28）者，需用药物，减少摄入，用脂肪酶抑制剂（赛尼可等）。国内一般不进行手术，国外对重度肥胖的人需要手术治疗，将胃切小一点。
应酬多的人（如白领大款），饮食要注意什么？
当然要减少脂肪摄入，①凡是蹄膀等肥腻肉类最好不吃，饮食要清淡。②油多的蔬菜，用净水过一下，漂掉脂肪。③摄入量一定要控制，只吃七八分饱。④不酗酒，酒也产生能量，多饮易患脂肪肝。⑤一定要多锻炼，增加能量的消耗。
减肥是一项严肃的医疗行为，应在医生指导下合理减肥。
（史教授每周二上午在瑞金医院、每周二或三下午在仁济医院有专家门诊。）