>>> 2003年第3期

婴幼儿“疹子”如何辨别？

作者：王黎生

　　
　　春节过后，上班的第一天，妈妈把2岁的壮壮送来托儿所。她跟阿姨交代说，这两天壮壮有点感冒，希望阿姨多关心点，并留下一包感冒药，让阿姨分两次喂孩子。上午，阿姨发现壮壮有点发蔫，面色潮红，摸他的头滚烫，量体温39℃。便给他服了半包感冒药，体温降到38℃。中午孩子睡了一觉，到了下午体温又升到39℃以上，阿姨还发现壮壮的颈部出现了一些小红疹。等妈妈来接孩子时，壮壮几乎全身出满了玫瑰样红皮疹。一位小朋友妈妈说：“这是麻疹！”一句话把别的孩子妈妈吓坏了，赶紧抱起自己的孩子就跑。第二天都不敢送孩子来了，因为怕传染上“麻疹”。
　　壮壮则马上被送到儿童医院就诊。经过详细检查，医生说，这不是麻疹是“幼儿急疹”（婴儿玫瑰疹）。出疹后，体温就降至正常，没有再回升。一天后皮疹完全消退，孩子恢复正常，又送托儿所来了。
　　婴幼儿发疹性传染病较多，虽然轻重程度不一样，但因难以分辨，往往引起人们猜疑和惊恐。这里就说说几种容易混淆的发疹性疾病，帮助大家识别。
　　
　　婴幼儿常见“疹”病
　　
　　麻疹
　　由麻疹病毒引起的、具有高度传染性的呼吸道疾病。在麻疹活疫苗问世以前，是威胁幼儿生命健康的主要传染病。它以全身发热、口腔黏膜有斑点（费—柯氏斑）、卡他症状、皮肤红色斑丘疹等为临床表现。发疹前发热持续时间长（约3～5天）、病程长（10～14天）、并发症多而严重是其主要特点。
　　该病飞沫传播，冬春发病率最高。以往认为6个月～5岁以下的小儿为易感人群；但自麻疹疫苗广泛应用以来，发病年龄有推迟现象。国内已有报告14～23岁发病者占67%，应特别警惕。
　　
　　风疹
　　由风疹病毒引起的急性传染病，有轻微的全身症状，也会出现红色斑疹，且皮疹初起为散在斑丘疹，类似麻疹，易与麻疹混淆。但风疹不同于麻疹之处是：出疹前症状较麻疹轻微，可有低热、食欲减退；卡他症状很轻，无颊黏膜斑；有颈部淋巴结肿大；发热1～2天后即出现皮疹，先见于面颈，一天内遍布全身，但手掌、足底多无疹；以后躯干背部皮疹融合成片，又类似猩红热。皮疹持续3天左右消退，故有人称其为“三日麻疹”。并发症少、预后良好。少数病人可并发脑炎、心肌炎、关节炎及出血倾向。
　　
　　幼儿急疹
　　系人疱疹病毒6型感染引起的传染病，又叫婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的一种急性出疹性传染病。它与麻疹不同的是：起病急，体温骤升，大都为39～41℃，高热持续3～5日，无其他明显症状。热退后出现皮疹（热退疹出或疹出热退）。皮疹为散发玫瑰色斑丘疹，初发于颈部躯干，很快波及全身，消退迅速，不留痕迹，预后良好。
　　
　　猩红热
　　是A型链球菌感染所致的一种全身出疹性传染病。猩红热少见于1岁以内的儿童，发病率随年龄增长而增高，5～15岁达最高峰。它的特点是突然高热、几乎都有急性扁桃腺炎或咽峡炎；发热多呈持续性，39℃左右；皮疹一般在起病后24小时内出现，始于耳后颈部，一日内蔓及全身，典型皮疹是全身出现大头针帽大小红疹，疹间皮肤充血呈一片猩红，压之褪色；面部充血潮红，有口周苍白环及“杨梅舌”；血白细胞增高；2～4日内皮疹消失，疹退可见大片脱皮，可历时3～4周。链球菌感染后3周左右，少数病人可出现风湿热或急性肾小球肾炎，对患猩红热后的患儿应注意观察。
　　
　　基本防范对策
　　
　　隔离传染源
　　病儿是主要传染源，一旦发现发疹性患儿，在确诊之前就应采取隔离措施。不要再送托儿所、幼儿园，避免去公共场所。因为以上诸病都是通过飞沫经呼吸道传播，互相接触很容易传播。
　　
　　切断传播途径
　　这几种病多是冬春高发的急性传染病。应注意室内通风，经常消毒，保持环境卫生；提倡戴口罩，流行期少参加集体活动。
　　
　　提高易感儿免疫力
　　最好的办法是按时接种疫苗。麻疹疫苗应该8月龄初种，1岁半复种，6～7岁再强化一次，保护作用更好。近年出现的“麻疹腮腺炎风疹联合疫苗”（麻风腮疫苗）打1针可预防3种传染病。接种程序为1岁初种，4岁加强，免疫保护10年。
　　
　　小知识
　　
　　卡他症状
　　由病毒等病原体感染引起的不同程度的打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、咳嗽、痰涎等一系列上呼吸道感染症状，医学上称为“卡他症状”。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血等。