>>> 2003年第3期

中药热敷　治虚寒型慢性盆腔炎

作者：毛秋芝

　　
　　随着流动人口的增加和性观念的开放，盆腔炎的发病率迅速增高。而不合理地运用抗生素使耐药菌株不断出现，又使盆腔炎的治愈率呈下降趋势，由此导致慢性盆腔炎的发病率不断增加。这些患者一般病程较长，常反复发作，迁延数年不愈。虽无生命之忧，却有终身之累。
　　中药治疗慢性盆腔炎已经得到普遍认可，并为广大病员接受，尤其是中药热敷和中药灌肠，然而临床疗效却不尽如人意。
　　那么，如何提高中药治疗慢性盆腔炎的疗效呢?辨证是关键。慢性盆腔炎有寒热和虚实之分，不是所有的慢性盆腔炎都需要清热消炎，中药热敷只适用于虚寒型的病人。中药热敷是我院几十年来治疗慢性盆腔炎的经验方，它由辛香走窜、活血化瘀的13味中药组成，对病程较长、体虚、寒湿凝滞的慢性盆腔炎有较好的治疗效果。相反，对湿热蕴积型的慢性盆腔炎则有害无益。近日遇到一位有慢性盆腔炎病史的患者，因腹痛又起就医，当时并无发热，妇科检查一侧附件压痛。医生给千金片口服，并给中药热敷。3天后，患者腹痛加剧，伴高热，血沉加快，B超显示盆腔有混合性的肿块，似盆腔脓肿。给予抗生素积极控制感染，同时用中药清热解毒、消痈化瘀止痛，4天后体温恢复正常，血沉逐渐下降，两周后肿块消退。
　　中医治病的原则，寒则温之，热则寒之，湿则燥之，瘀则化之。因此，寒湿瘀阻的慢性盆腔炎使用中药热敷，是取其温热燥湿化瘀之功，疗效显而易见。
　　那么，如何辨别虚寒型的盆腔炎和湿热型的盆腔炎呢?虚寒型的盆腔炎一般病程较长，表现为下腹隐痛，绵绵不休，劳累和月经后加重，或遇寒后腹痛，伴腰酸乏力，或大便不实。妇科检查，盆腔可有轻度压痛。B超显示子宫卵巢边界不清。舌苔薄，质黯淡，边有齿痕或瘀斑，脉细软。一般湿热蕴积的患者表现为下腹胀痛，痛处拒按，经前经后加重，伴腰酸坠胀，白带多，色黄或有秽味。妇科检查宫颈举痛，子宫附件压痛，B超提示子宫卵巢边界不清，或有不规则的肿块、盆腔积液等，舌苔黄腻质暗红。湿热蕴积型也可见于盆腔炎亚临床期，或慢性盆腔炎急性发作期。
　　由于病原体的变迁，微生物已经是盆腔炎主要的致病原，微生物造成的盆腔炎即使在急性阶段，病势并不凶险，常常没有发热，或仅仅表现为下腹胀痛，与慢性盆腔炎的症状相同。这时由于正处感染期，如果使用中药热敷就好比是火上浇油，反而加重病情。因此，作为医生一要详细询问病史，最好先做阴道分泌物培养，寻找病原体，同时辨证用药。切不可不辨寒热温凉随便使用热敷。
　　另外，中药热敷的使用方法和疗效有很大的关系。当一包中药第一次使用时，用纱布包好后，先洒上一些水，隔水旺火蒸30分钟，取出后裹上毛巾置于患处(待药温略降后，可以去掉毛巾将药包直接敷放于患处)，盖上一块大的塑料布，以使药力集中透入患处。天冷时再盖上棉被，以延长药物作用。直到药包冷却低于体温即告结束。第二天将该药包再蒸20分钟，即可同样使用。如此一包药可重复使用7～8次。夏天不宜使用中药热敷，月经期则禁用。
　　（作者每周一全天、周四上午有专家门诊）