>>> 2003年第3期

子宫内膜异位症合并不孕的中医治疗

作者：孙卓君　张婷婷

　　子宫内膜异位症是育龄妇女最常见的疾病之一，以痛经、月经不调、不孕症等为主要临床表现，其中不孕患者约占30%～40%。中医认为女子孕育与胞宫(子宫)、天癸（月经）、冲任督带(与女子经带胎产有关的经络)以及脏腑(肝、肾、脾)功能密切相关。在子宫内膜异位症患者中，异位组织长期瘀阻导致精卵结合障碍，肾精不能施化而致不孕。治疗原则以活血化瘀为主，温肾养精为辅。主要分两型辨证施治。
　　
　　气滞血瘀型
　　
　　婚久不孕，经行小腹胀痛难忍、拒按，月经提前或延后，经色暗红，质稠，量少，行而不畅。乳房胸胁胀痛，善叹息，心烦易怒。舌暗或有瘀斑，脉涩或弦涩。
　　治法活血化瘀，行气止痛。
　　方药宣郁通经汤（《傅青主女科》）
　　白芍15克，当归12克，丹皮12克，山栀9克，白芥子6克，柴胡9克，香附12克，川郁金9克，黄芩6克，生甘草3克。
　　服法经前5天至经期第2天，水煎，早晚分服，一日1剂。
　　加减少腹胸胁乳房胀痛，胀甚于痛者，加川楝子9克；痛甚于胀者，加蒲黄12克，五灵脂12克，延胡索12克，乳香6克，没药6克，全蝎1.5克(吞)；少腹刺痛，黄带多，加红藤12克，败酱草12克；疼痛剧烈者，加全蝎9克，乌药9克，三棱9克，莪术9克；经行腹痛剧烈，恶心呕吐者，加吴茱萸9克，半夏9克；月经量多，有血块，块下痛减者，加蒲黄9克，槐花9克，茜草根12克，刘寄奴9克；小腹胀坠或痛连肛门者，加姜黄9克，川楝子12克；小腹冷痛者，加艾叶9克，小茴香9克；便秘者，加大黄6克，枳实12克；心烦失眠，加炙远志6克，合欢皮10克。
　　
　　肾虚瘀结型
　　
　　婚久不孕，经期或经后小腹隐隐作痛，或有冷感，喜按，月经量多或量少，色紫暗红或淡质稀，夹有血块。痛甚则恶心呕吐，肛门作胀，大便溏薄。头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌质淡红，舌边有瘀点，苔薄，脉沉细或细弦。
　　治法温肾养精，活血化瘀。
　　方药右归丸（《景岳全书》）加减
　　熟地15克，山药12克，山茱萸9克，枸杞9克，鹿角片6克，菟丝子12克，杜仲12克，当归12克，肉桂3克，制附片6克。
　　
　　服法与加减
　　
　　月经第5天至第10天，去鹿角片、杜仲、肉桂、制附片。加冬青子9克，旱莲草20克，茯苓12克，制首乌15克，仙灵脾12克。水煎，早晚分服，一日1剂。
　　月经第11天至第16天，去枸杞、杜仲、制附片。加仙茅9克，仙灵脾12克，党参30克，肉苁蓉12克，覆盆子12克。水煎，早晚分服，一日1剂。
　　月经第17天至第25天，去杜仲、当归、肉桂、制附片。加川芎9克，泽兰12克，茺蔚子12克，香附12克，牛膝9克，路路通12克，王不留行9克。水煎，早晚分服，一日1剂。
　　月经期去山药、山茱萸、枸杞、鹿角片、肉桂、制附片。加丹参15克，桃仁9克，泽兰12克，陈皮6克，牛膝9克，蒲黄12克，白芍15克，香附12克，益母草30克，一日1剂。
　　(孙卓君主任医师周一、二上午有专家门诊，张婷婷副主任医师周三下午有专家门诊)