>>> 2003年第3期

如何护理　老年痴呆病人

作者：孙宜萍

　　
　　痴呆病人的精神与行为障碍会让照料者付出高昂的代价，所以我们应该将其与认知损害放在同等重要的位置。
　　我国绝大多数的老年痴呆患者均由家庭照护，应该说这是一项长期的艰巨的工作。在护理老年痴呆病人过程中，人们常面临几个主要难题：痴呆患者多有较高的依赖性，如无法完成穿衣、洗漱及使用餐具等动作；交流困难，如患者无法明白你正在说的是什么，或无法表达自己的感受与想法；缺少反馈，痴呆患者缺少对活动兴趣反馈，照护者也无法知道患者想什么及他对照护者干预的感受；照护者关心照护痴呆患者却被患者疑为是对他侮辱，如痴呆患者可能将帮助他脱衣服的行为，当作是照护者企图偷他的东西，并有愤怒的表现等等。老年痴呆病人的家庭治疗护理是通过改善对待其态度和方式，间接改善对病人的病态行为，有效的处置而极大地改善痴呆病人的生活质量，进而延长痴呆患者的生存期限。
　　
　　避免四种情况
　　
　　须知，任何护理不当都有可能导致痴呆病人精神或行为问题恶化，所以我们在护理老年痴呆病人时要避免以下四种情况：
　　1.突然地改变患者的生活习惯与环境。
　　2.过于重视照护者自己的权威，如坚持让患者按照固定的方式做某件事，或让患者穿特别的衣物。
　　3.过分地苛求患者。给患者提出超过他能力的要求。忽视患者的要求，过分刻板或循规蹈矩，反复提出或询问以“使”患者记住什么事情。
　　4.自己有愤怒情绪或对患者抱有厌恶感。
　　
　　坚持四个原则
　　
　　爱心第一
　　以同情、耐心、慈爱、负责、热情的态度对待患者，保持幽默感。
　　
　　尊重病人
　　对患者的幸福与最佳利益有着真正的关心，像尊重其他人那样尊重患者的感情与感受。
　　
　　灵活的原则
　　努力理解患者行为背后的原因与意义，适应患者的变化，照护者不能顽固地坚持患者要有依从性，对患者的能力不抱过高期望。
　　
　　培养病人自主生活
　　保证患者参加每日的日常活动，至少让患者有控制自己的生活与环境的感觉。
　　
　　做到八项注意
　　
　　1.创造舒适环境
　　要为病人创造一个和睦、舒适和清洁的家庭环境，保持一种恒定的、宽容大度的、关心体贴的气氛。
　　
　　2.关心尊重老人
　　要注意尊重老人的生活习惯和自尊心，不要过多指责，而要给予鼓励。痴呆病人仍然存在与他人交流的愿望，如听、看、表达的能力，同时也有保持亲密感与距离感的需要。所以要鼓励老年痴呆患者进行社会交往，保持一定的社交能力。
　　
　　3.观察病情变化
　　因病人感觉迟钝，又缺乏主动能力，要加强观察躯体变化，及早诊断、及早治疗。
　　
　　4.加强能力训练
　　鼓励病人多参加力所能及的体育锻炼和训练日常生活能力，如体操、太极拳、散步等；生活方面训练自主排便或使用尿布、洗脸、穿衣等。要考虑到疾病与药物治疗会影响患者的尿量与控制小便的能力。
　　
　　5.仔细照料生活
　　了解患者的睡眠方式，合理安排患者的作息时刻表，要充分考虑既往的兴趣爱好。加强病人的营养，给予营养丰富又易于消化的食物，进食时要慢，防止噎食。同时还考虑患者辨识、处理、理解盘中食物的能力及饮食习惯。
　　
　　6.防止意外发生
　　应妥善管理家电、煤气等，防止病人发生意外。病人外出需有人陪伴或把病人姓名、地址、联系方法等写在卡片上让病人带在身上，以防意外走失。
　　
　　7.适当行为干预
　　行为干预可以缓解轻度抑郁。增加或鼓励痴呆患者做他们所乐意做的事；安排一些与患者趣味相同的人共同进行有趣的活动；鼓励患者讲述过去的、现在的愉快事情，将他们的思路转到愉快的事件上去。一旦病人出现过激行为要采取早期干预。无论在何地，应尽可能不采取对躯体的约束措施。约束往往会增加患者恐惧的感觉，并使激越恶化。可应用触摸方式——有时触摸或搂抱可使激越的患者感到舒适。试着将患者带离诱使其出现激越与攻击行为的环境与人群，从正面缓慢地、镇静地接近一位激越的患者。分散患者对问题的注意力，并逐渐将他们的注意力转移到一些无关的、愉快的事情上去——变换其所做的事情，带他到另一个房间或离开一会儿，应避免与之争吵。
　　
　　8.其他治疗方法
　　如音乐治疗、宠物治疗、艺术治疗、运动治疗也会减轻痴呆病人的某些精神行为症状。
　　（作者每周一下午有老年痴呆专科门诊）