>>> 2003年第3期

哪些药物会引起血小板减少？

作者：王小钦

　　
　　一天在血液专科门诊，有一位60岁的老太太因为下肢乌青块来看门诊，检查血常规发现血色素和白细胞都在正常范围，但血小板仅为6.5万/立方毫米（正常值应为10万～30万/立方毫米）。老太太十分着急，她说半年前查血常规还全都正常，为什么现在血小板减少呢？是不是生白血病了？我在详细询问病史并体检后安慰她“不是白血病，不要害怕”。
　　那么血小板减少的原因是什么呢？原来她患有冠心病，一个月前心脏科医师让她长期服用阿司匹林。在排除其他原因引起血小板减少后，我考虑可能是阿司匹林引起的血小板减少，导致下肢乌青。于是我建议她暂时停用阿司匹林，一周后再来查血常规。果然，一周后她的血小板恢复了正常，下肢的乌青也变淡了。
　　这时我可以明确诊断——血小板减少的原因是服用阿司匹林所致。
　　我们在门诊时经常可以遇到血小板减少的病人（血小板＜10万/立方毫米），他们常因皮肤瘀点瘀斑（乌青）、牙龈出血等原因前来就诊。血小板减少原因很多，而其中一部分病人与用药有关。
　　那么，哪些药物可以引起血小板减少呢？常见的有以下几种。
　　
　　抗生素
　　氯霉素、磺胺药、氨苄青霉素等。
　　
　　抗结核药物
　　利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等。
　　
　　解热镇痛药
　　消炎痛、保泰松、阿司匹林等。
　　
　　抗甲状腺药
　　他巴唑、甲亢平等。
　　
　　抗糖尿病药
　　氯磺丙脲、甲苯磺丁脲（D-860）等。
　　
　　抗癫痫药及镇静安眠药
　　苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪等。
　　
　　利尿剂
　　双氢克尿噻、速尿等。
　　
　　心血管药物
　　地高辛、奎尼丁等。
　　
　　肿瘤化疗药物
　　都可以引起血小板减少，常用的如环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、依托泊苷（VP16）等。
　　药物引起血小板减少的机理主要有两个，一是干扰细胞DNA合成，使骨髓生成血小板的功能受到影响，如化疗药物；二是产生药物相关抗体，破坏血小板，如氨苄青霉素。
　　药物引起血小板减少一般为轻中度减少，血小板计数在5万～8万/立方毫米，这时只要及时发现，及时停用可疑药物，一般在2周内可自行恢复。还可以同时服用一些升血小板的药物，如茜草双酯、利血生、维生素C等。偶有引起血小板严重下降，如果血小板计数＜2万/立方毫米，则有致命大出血的危险，这时必须急诊处理，停用所有可疑药物，绝对卧床休息，应用糖皮质激素如强的松，有条件者可输注浓缩血小板。