>>> 2003年第3期
静脉点滴给药怎能成 “八宝粥”
作者：李增烈 廖宁逊
我们不妨细细分析一下：首先是药物与药物之间的关系。就本例来说，据计算8种药物可有270多种组合。也许单独说来，8种药都对病人有好处，但270多种组合关系中有多少种对人体有害就很难说了，肯定不会少。也许有人会说，“我打完后并没有什么不好”。其实，这种不良影响并非肉眼或病人本身能感觉得到的。我们且具体分析一下，青霉素与庆大霉素合用，原为杀菌性的青霉素，减弱得只有抑菌作用了；葡萄糖液可催化氨苄青霉素的聚合反应，形成的聚合物可引起过敏反应（本例幸运未发生！）；氨苄青霉素加入到含维生素C的溶液中，由于维生素C溶液中含有焦亚硫酸钠，可使氨苄青霉素效价2小时内下降50%；是否需要用两种药来补充钾，也值得考虑。仅仅这么一分析，也就足以说明问题了。
有人会说，通过配伍禁忌表，可以查出两种药物是否能配伍呀。不错，且不说并非所有药物表上都有，何况3种以上的药物关系从表上是查不出来的。
也许有人会认为，在一个吊瓶中加几种药，只要不发生沉淀、混浊、变色等情况就可以用，就是安全的。其实非也！不少情况下肉眼看来无异常，如用电子显微镜、微孔滤膜观察，可以清楚地看到大量微细粒呈片状、无晶形大块沉淀物，有很强的黏附性，易附着于血管壁而产生静脉炎，可能是输液中疼痛的原因之一。
合并用药不当时，引起的不良反应随并用药的种类而增多。日本曾有报告，1～5种药为4%，6～10种药为10%，11～15种药为28%，16～20种药为54%。我国有资料报道，同服1～5种药，不良反应发生率为18.6%，而6种以上为84.4%。足以说明问题的严重性。
当然，问题还有另一方面。合理的合并用药可以提高疗效，但当前突出的问题是不合理的乱并用药，有的是出于不了解真情，极少数则是“利欲熏心”，应该引起病家和医务人员的高度重视。
（作者每周四下午在西安友谊西路214号陕西省人民医院有消化科专家门诊）