>>> 2003年第3期
正确认识利尿剂
作者：张惠民
江苏刘先生
利尿剂是用于排除人体内多余水分的一类药物。它可用于以右心为主的心力衰竭，如风湿性心脏病或慢性瓣膜病引起的心力衰竭、先天性心脏病或伴有肺炎时引起的心力衰竭及其他心脏病伴有的心力衰竭。它还可用来治疗水肿显著的急慢性肾炎、肾病综合征，伴有腹水的慢性肝炎、肝硬化等。
利尿剂分强效、中效、弱效三类。强效者如速尿，口服吸收迅速，利尿作用强大、快速而短暂。中效如噻嗪类，以氢氯噻嗪（双氢克尿塞）较常用。弱效如螺内酯（安体舒通），口服吸收缓慢，利尿作用不强，但使用时无缺钾的副作用。
当水肿未全消失或再度出现时，以双氢克尿塞最常用。口服剂量成人每次12.5～50毫克（每片25毫克），一日2～3次，儿童每日每千克体重1～2毫克，分2～3次服。宜从最小量开始，利尿作用不明显时再增加剂量。该药使用中存在着个体差异，有时即便是小剂量亦可获得满意的效果。
不同病因的心力衰竭在强心剂使用维持量的同时，亦偶需利尿剂的辅助，选中效利尿剂（即双氢克尿塞）为宜。
对于急慢性肾炎伴高血压者，双氢克尿塞还可与降压药联用，以发挥协同作用。
肾病综合征水肿反复或严重者，亦可辅以双氢克尿塞治疗，从小剂量开始逐渐加量使用1～2周。
肝脏病以腹水为主，肢体、面部水肿次之，宜用安体舒通，每片20毫克，成人一日3～4次，每次1～2片。儿童每日每千克体重1～2毫克，分3～4次服。此药可单用，因其为保钾利尿剂，不会引起低血钾，若与双氢克尿塞联用，既可发挥协同利尿作用，又可防止低血钾或高血钾现象出现，也无需另行补钾。不宜选用强效利尿剂，以免血钾过低而使肝病加重。
使用利尿剂的过程中，尿液排出量增多，水及钠、钾、钙等电解质亦随之流失，低血钠、低血钾极易出现。缺钠时只要饮食中有食盐存在就较易纠正。而低血钾就没那么简单，缺钾时会出现全身无力、食欲低下、腹胀、心律不齐等症状，需及时纠正或提前预防。多食含钾丰富的水果及蔬菜，还可用醋酸钾溶液或氯化钾片剂口服予以补充，氯化钾片直接口服会刺激消化道黏膜，也会感到胃部不适，需先用温开水稀释溶化。倘若双氢克尿塞与安体舒通联用，前者排钾，后者保钾，也就无需另外补充钾盐。
其次要注意的是利尿剂会引起高尿酸血症，停药后可恢复，痛风患者禁用。噻嗪类可使血糖升高，糖尿病患者慎用。为避免不良反应，可采取间歇疗法（给药1～3日，停药2～4日），还应掌握好剂量，一般从小剂量开始，无效时再逐渐加量。
张惠民西安市儿童医院主任医师