>>> 2003年第4期

漫话复方降压制剂

作者：郭翼珍

　　
　　常用的复方降压制剂
　　自从1964年复方降压片问世以来，各种复方降压制剂不断上市，目前常用的有：珍菊降压片、常药降压片、复方罗布麻片、复方卡托普利片等。现介绍如下：
　　复方降压片每片含利血平0.03125毫克，肼苯哒嗪3.125毫克，双氢克尿3.125毫克。北京地区常用的北京降压0号为同样配方，仅是剂量高3倍，为一日1次的常效剂型。
　　复方罗布麻片每片含胍乙啶1.3毫克，肼苯哒嗪1.6毫克，双氢克尿1.6毫克。
　　珍菊降压片每片含可乐定30微克，双氢克尿噻5毫克。
　　常药降压片每片含可乐定15微克，双肼苯哒嗪5毫克，双氢克尿5毫克。
　　复方卡托普利片每片含卡托普利10毫克，双氢克尿6毫克。
　　
　　各制剂主要成分
　　噻嗪类利尿剂双氢克尿噻。每种药含量不完全一致，迄今认为有糖尿病的病人每天剂量为6.25～12.5毫克，最安全为6.25毫克。有高尿酸血症或高脂血症的病人尽量不服噻嗪类利尿剂，最好改服其他药。
　　血管扩张剂肼苯哒嗪。虽然是一种老药，目前已不单独服用此药，但由于在复方制剂中含量较小，与利尿剂及某些中枢性降压药如利血平、可乐定等合用有协同加强降压的有利作用。
　　中枢性降压药如利血平、可乐定，交感神经阻断剂如胍乙啶，或血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利。这些药具有较强的降压作用，是这些复方制剂的主要成分。
　　值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。
　　
　　常见的不良反应
　　利血平是一种中枢性降压药，服后有头晕、凌晨失眠、精神抑郁、肌肉颤抖、消化道出血、男性性功能障碍、血脂异常等，目前已不单独应用于降压治疗。
　　可乐定是中枢性α2-受体兴奋剂，主要副作用是口干、便秘、头晕、男性性功能障碍等。
　　胍乙啶是神经节阻断药，直立性低血压是其主要副作用。
　　噻嗪类利尿剂，如含较大剂量双氢克尿噻的珍菊降压片、复方卡托普利片（开富特），一般用量为一日3次，一次1片。当长期服用后，尤其一日3次、一次2片服用，由于剂量过大，会使某些患者血脂、血糖升高，并能降低胰岛素的敏感性。
　　上述复方制剂虽然价格便宜，但有些病人服用后常有不同程度的不良反应。因此，不根据病情千篇一律地使用是错误的。
　　
　　“量体裁衣”选好药
　　目前的复方降压制剂具有价廉、有效、一日3次服用易掌握等优点，因此适用于广大基层、轻中度高血压病人使用，但若不掌握适应证，盲目服用，虽然血压下降，可是药物副作用不仅会给病人带来痛苦，而且在经济上也会造成浪费。
　　世界卫生组织(WHO)从1978年起就按照“量体裁衣”方式，提出应以“个体化”降压治疗为指导思想，同样适用对复方降压制剂的选用。
　　高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者，慎用含较大剂量噻嗪类利尿剂的复方制剂。
　　中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。
　　老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。
　　中年人慎用复方降压片、常药降压片及珍菊降压片等，部分人发生性功能障碍，一有发现，应立即停药。
　　有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。
　　20世纪90年代美国及欧洲上市了许多新型复方降压制剂，主要含血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂等，如盐酸贝那普利（洛汀新）和苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、依那普利和非洛地平缓释片（波依定）等。随着药学事业的发展，疗效更好、副作用更小、适应各类不同人群的新型复方降压制剂将陆续上市。（作者每周五下午有专家门诊）