>>> 2003年第4期
顽固性高血压辨真假
作者：钱岳晟
引起假的“顽固性高血压”的原因有哪些呢？
测压不准确
准确的测压方法是获得可靠血压数值的基本保证。来到诊所，未能充分休息或刚吸完香烟就测，测压时袖带置于毛衣外面、听诊器置于袖带下面、放气速度过快等不准确的测压方法都会造成测量出的血压值偏高。所以，测压时要充分暴露右上臂，遇到手臂粗的患者要选用加长的袖带，还要求检测者在听诊时注意力集中，按规定的柯氏第5音（消失音）作为舒张压。
生活不规则
重度饮酒和过多吸烟的高血压病患者都会造成血压的持续升高。通宵的工作或娱乐、焦虑和紧张的心理状态肯定会影响血压。其次，饮食中钠摄入过多或体形过度肥胖（体重指数超过30），体内血容量超负荷也是使血压持续升高最常见的原因。因此，这些生活上的根本问题不纠正，单靠药物是难以将血压控制在理想水平的。
服药不足量
服药是目前控制高血压的有效方法，而有些患者不遵照医生的嘱咐服药。或将短效的降压药当作长效药来服，或自作主张地减少药量，未能坚持规律性地长期服药治疗，却以为药物的降压作用不好。
选药不恰当
选用不恰当的降压药物和治疗方案是造成血压持续升高的又一原因。通常仅有一半的高血压病患者能依靠单一降压药物来控制血压，而不合理的联合用药治疗，非但不能增加降压效果，还会产生明显的不良反应，使患者不能长期坚持服用。降压治疗要因人而宜，联合应用，合理搭配。
还有些患者患有其他疾病，同时服用了一些干扰降压作用的药物，造成了血压难以控制。如有些关节痛患者服用了某些抗炎药，鼻炎患者正在使用滴鼻液，减肥患者选用了抑制食欲的减肥药以及应用糖皮质激素或口服避孕药，都会影响降压药物的作用，使血压升高。
在高血压病患者中确实有一些血压难以控制的顽固性高血压患者，大约占整个高血压人群的10%，首当其冲的是继发性高血压，约占1/3。除此以外，病情的变化也是造成血压难以控制的原因之一。
继发性高血压
由某些其他系统疾病引起的血压升高称之为“继发性高血压”。在这部分人中间，肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的，前者以年轻人为主，后者以中老年人多见。一般性的降压药物难以将这种血压控制在正常范围，所以常表现为“顽固性高血压”。这些患者最好的治疗方案是通过外科手术，彻底解决问题。
靶器官损害
长期的血压升高会引起心、脑、肾血管等靶器官损害，加速血管硬化，并引起体内的代谢紊乱，产生对降压不利的因素，使血压处于较高的水平。由于病情的复杂，减少了药物的选择范围，增加了联合用药的难度，都不利于血压的控制。
对顽固性高血压的诊断和治疗应建立在以上分析的基础上，辨别真假，针对性地采取相应的措施，治疗上要调整药物，制定出合理的用药方案，才能治好“顽固性高血压”。
（作者每周三下午有专科门诊）