>>> 2003年第4期
阵发性室上性心动过速发作咋办？
作者：徐济民
本病如不及时处理，可导致低血压、心力衰竭或心绞痛。严重者可危及生命。
阵发性室上性心动过速如在家里发作，而家中又未备急救药品，那么，可首先采取下列紧急措施：
屏气法
让病人深吸一口气后屏住气，将声门紧闭，再作竭力呼气动作，使胸腔内压力增加，直至不能坚持为止，这种方法称为瓦氏动作。另一种方法是让病人深呼一口气后，紧闭声门，再做用力吸气动作，使胸腔内压力增加，直至不能坚持为止，这种方法称为牟氏动作。应用这两种方法，有时可使心跳突然减慢。
诱发呕吐
用压舌板、木筷或手指刺激咽喉部，通过兴奋迷走神经，可反射性地引起心跳减慢。
按摩颈动脉窦
用手指在颈部大约与甲状软骨上缘同水平扪得搏动最明显的部位，以第2、3、4三个手指向颈椎压迫，最好以按摩为主，每次时间不超过5～10秒钟。如果没有效果，隔几秒钟后可再按摩，这样可使颈动脉血流停顿时间不至于过长，在按压时不可向两侧同时按摩，否则有使心跳突然停搏的危险。应同时听心跳或数脉搏，心跳一旦减慢，应立即停止按压。
压迫眼球
以手指压迫一侧或两侧眼球约10秒钟，待心跳有暂停现象时，再慢慢减压。在压迫眼球时，避免用力过猛。有青光眼或高度近视者禁用，以免引起眼内压力更加增高或发生视网膜剥离的危险。
按摩直肠
在病人肛门内5～8厘米的部位，用食指指向腹部的方向，按摩直肠前壁约1分钟。通过直肠内壁的机械性刺激可引起丘脑下部迷走神经中枢的兴奋，从而反射性地使心跳减慢。此法适用于治疗老年人阵发性室上性心动过速的发作。
如采用上述各种措施，心跳仍未减慢，则应由专人立即陪送到医院急诊诊治，并务必在医生的指导下，选用下列不同的药物治疗：
维拉帕米（异搏定）它是目前被认为控制室上性心动过速最有效的首选药物。适用于血压偏高，无旁路前向传导的预激综合征、心功能良好的室上性心动过速病人。用法：以每支（5毫克）加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注，最好在10分钟左右推完。如推速过快，偶可致心搏骤停的危险，因此，推注时务必注意心率及血压，有旁路前向传导预激综合征的患者禁用。
普罗帕酮（心律平）适用于预激综合征伴室上性心动过速的病人。用法：以1支（70毫克）加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注，再以2支（140毫克）加于5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。本品对心肌收缩有轻度抑制作用，因此心功能较差者慎用。
西地兰适用于心功能不全的室上性心动过速的病人。用法：以1支（0.4毫克）加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注。必要时，可每隔1～2小时重复静注1次，每日总量不超过1.2～1.6毫克。有旁路前向传导预激综合征的患者禁用。
胺碘酮（可达龙）适用于预激综合征伴室上性心动过速病人。用法：以1支（150毫克）加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注。再以450毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。疑有隐匿性窦房结病变者慎用。
血管加压剂适用于室上性心动过速伴低血压者。用法：可用美速克新命（甲氧明）10～20毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注。或用苯肾上腺素（新福林）5～10毫克静脉推注，或加于5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注。对原有高血压或脑血管意外病史者慎用。
新斯的明为副交感神经兴奋剂。适用于室上性心动过速伴高血压或血压偏高者。用法：以0.5～1.0毫克加于25%葡萄糖注射液20毫升中静脉推注。有器质性心脏病、支气管哮喘及低血压者禁用。
三磷酸腺苷为一种辅酶，参与体内代谢过程，供给机体能量，具有强烈的扩张冠状动脉作用。用法：以15～20毫克加于25%葡萄糖注射液5毫升中快速静脉推注。可有头晕、头胀、恶心、胸闷、气促、四肢疼痛和脸面潮红等副作用。对合并有病窦综合征者慎用或禁用。尤其是具有双结病变者（窦房结、房室结）更应谨慎，因为这类病人对此药很敏感，冠心病及老年人慎用。
艾司洛尔适用手术后引起的室上性心动过速。高血压及室性局部心肌缺血，尤以因交感神经张力亢进或儿茶酚胺水平升高引起的室上性心动过速更为有效。用法：静脉滴注，开始每分钟为50微克/千克，以后每次每分钟增加50微克/千克，直至最大剂量为300微克/千克为止。最常见不良反应为低血压。
射频消融术治疗对反复发作的阵发性室上性心动过速病人，用上述药物治疗效果不满意的，可考虑住院作心脏电生理检查，待明确病变后，可施行射频消融术治疗。
（作者每周三、五上午有专家门诊）